【摘要】 目的：论述医疗纠纷在医院的专业分布、形成的主要原因以及解决纠纷中发现的问题，为医院的医疗工作营造良好的环境。方法：通过对内蒙古某三级甲等医院在2004年1月至2007年12月发生的68例医疗纠纷案例进行分析，比较发生医疗纠纷的医院因素、患者因素、社会因素等因素的构成比分布。结果：68例医疗纠纷科室分布居前三位的分别是：外科、妇产科和骨科，外科发生26例，占38.2%；妇产科发生15例，占22.1%；骨科发生9例，占13.2%；医疗纠纷发生较少的是医技科室。在引发纠纷的因素分析中，医院方面主要以诊疗不规范、服务态度为主，患者方面主要与缺乏医疗知识有关，社会方面主要以媒体过度炒作为主。结论：为避免医疗纠纷，应从医院、患者、社会三方面开展工作，将医院的手术科室作为工作的重点。
【关键词】 医疗纠纷；医患关系；防范措施
近年来，随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和举证责任倒置等相关医疗法规的颁布实施，对医患纠纷和医疗事故的处理更加科学、严谨和规范，对更好地保护医患权益、规范医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学的发展起到了积极的作用。医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件[1]，包括医疗事故、医疗意外及并发症、医疗纠纷等[2]。一般认为，医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因认定存在分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，须经行政或法律调解或裁决才可了结的医患纠葛[3]。就广义而言，凡病人或其家属对医院诊疗护理过程不满，认为医务人员在诊疗护理过程中处理不当，造成病人伤残、死亡或加重病人痛苦等，而产生医患纠葛都可称为医疗纠纷[4]。
1 材料与方法
对来源于内蒙古某三级甲等医院2004年1月至2007年12月68例医疗纠纷的相关记录进行整理、分类、汇总和分析。
2 结果
68例医疗纠纷在临床科室的分布见表1。
表1 68例医疗纠纷在临床科室分布68例医疗纠纷发生的医院因素分析见表2。
表2 68例医疗纠纷发生的医院方面因素分析表3 68例医疗纠纷发生的患者因素分析表4 68例医疗纠纷发生的社会因素分析
3 讨论
从报告的68例医疗纠纷中，涉及手术的科室是医疗纠纷的多发科室，原因在于手术科室的急、危、重病人较多，病种、病情复杂，意外产生机率相对较多。其中外科居首位。外科是医疗纠纷发生的高危部门，其中绝大多数与手术有关，由此可见手术操作的不确定性仍是医疗纠纷的主要矛盾。妇产科排位第二，由于手术关系到母婴平安，对医护人员容易产生误解，发生医疗纠纷较多。骨科排位第三，由于有些医护人员医疗行为不规范、不严谨，重经验、轻理论，医疗沟通不够，骨科手术的特殊专业性与认知能力的局限性等因素。其它的排位顺序从高到低依次是内科、儿科、急诊科、医技科室。医技科室发生的纠纷相对较少，这与医技科室先进的设备多、不直接处治病人有关。
医疗纠纷医院因素方面主要是，不规范诊疗引起的医疗纠纷占首位。在工作中，不按照诊疗常规操作，经常发现“三无现象”，即无诊疗记录、无手术记录、无检查报告单，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。其次，服务态度引发的医疗纠纷。繁琐的手续容易让病人产生不满情绪，再遇上个别医护人员态度生、冷、硬，也是引发医疗纠纷的重要因素，使矛盾一触即发。另外，病历书写造成的过失，病历书写潦草，随意涂改；只注重病史的格式化，不注重病史的内在质量，有的是表达不到位、不严谨；不能反映上级医生查房意见；对一些易引发医疗纠纷的环节记录不全，甚至个别案例无任何记录；还有医护记录不一致等问题，很容易造成医疗纠纷。在医疗质量方面，多年在综合医院工作的医生常局限于专科工作，遇到突发病例或较重并发症不能在第一时间内处理，延误治疗和抢救时机，导致患者不满，而引发纠纷。
医疗纠纷患者方面因素包括：患者对医学知识缺乏了解及对医疗结果期望值过高。患者群体是多元化群体，对在医疗活动中一系列问题的认识与患者本人的年龄、文化、经历等多种因素有关，特别是一些年龄较大、文化偏低的患者，由于受传统观念和传统教育的影响相对较多，又缺乏起码的医学常识，在纠纷中提出的问题虽然比较简单，但较固执，极不容易接受别人的意见，认为到三级甲等医院就医，什么病都能治疗，一旦与想象的结果出现偏差，就对医院不依不饶，甚至无理取闹，导致不必要的医疗纠纷。患者或家属对医疗收费不满引起的纠纷，主要是由于药品的定价及现代化诊疗设备的使用等原因，就医费用居高不下，尤其是随着医疗保险制度改革的深化，从看病花公家钱到也要花个人钱的过渡，使病人过于关注自己的诊治费用，因医疗费用不透明引发的纠纷也显著增加。另外与本地经济发展的程度和个人经济状况也有关，贫困阶层和弱势群体相对扩大，面对疾病、失业、贫困等社会问题，加之医疗费用增长过快，情绪处在一个负性状态，以致将矛盾指向医院[5]。自20世纪90年代以来推行的医院改革，主要是为围绕增加医院收入、完善医院补偿机制的目标进行的。为此采取的一系列举措，偏重于满足某些特殊人群的需求，而为中、低收入和贫困阶层提供方便的服务相对考虑较少。中、低收入和贫困阶层看病时，对费用的敏感性更高，对每一分钱都要与其所享受的医疗服务进行对比、衡量，对费用的过分关注，为医患矛盾埋下隐患；有些患者就医时不如实讲述病史，从而产生医患矛盾的潜在因素，当医疗效果不满意或欠满意时，患者不理解，千方百计寻找诊疗护理上的不足，甚至无理取闹，从而引起医疗纠纷。
社会因素方面引发医疗纠纷，新闻媒体的片面导向是导致医患关系紧张的外部原因，引发的纠纷居首位。中华医院管理学会对全国326所医院进行问卷调查显示，在社会因素选项中，有88.6%的人选择“由于新闻媒体炒作、制造轰动效应、误导病人和家属”，有63.5%的人选择“全民法律意识提高快，自我维护意识普遍上升引发纠纷”，有34.77%的人选择“由于医疗保障制度改革，使病人自付药费比例增加引发纠纷”。90年代以来，我国的两大医疗保障体系公费医疗和劳保医疗都进行了较大的改革，改革的主要目标是控制医疗费用的不合理膨胀。享受人员可能会认为一些改革措施侵害了自己的权益，觉得不方便，将这些社会矛盾转嫁给了医院，而这些不满很可能直接引发为与医疗机构或医护人员的矛盾。个别医务人员忘记医生的准则，而收“红包”、“礼品”、开“大处方”，病人失去对医生的信任，也是引发医疗纠纷的一个重要原因。看病难、看病贵的问题得不到有效解决，是导致医患关系紧张的客观原因。
参考文献
[1] 张仲明.加强医疗风险管理确保医疗质量[J].中华医院管理杂志，2005， 15（9）：569-572.
[2] 黄世建.医疗风险及风险管理战略[J].卫生软科学，2006， 13（8）：11.
[3] 刘振声.医疗事故的防范与处理[M].2版.北京：人民卫生出版社：29-38.
[4] 郭雳.关于医疗纠纷概念与处理的两点法律思考[J].法律与医学杂志，2001， 8(3)：121-124.
[5] 宋华，宋兰堂，黄涛，等.对医患关系现状的多维思考[J].中华医院管理杂志，2007，19 (9)：517-519.