【关键词】 护理风险管理
护理风险是指医院内在患者护理过程中，有可能发生的一切不安全事件。临床护理工作由于它的服务对象是患者，因此，病人的安全使护士这一职业充满了特殊性。随着患者及其家属法律观念和自我保护意识的增强，护理工作承担的风险越来越大，护理风险始终贯穿在整个护理的各个环节和过程中。有时即使是极为简单，看似微不足道的临床活动都带有一定的风险。因此，尽早发现风险隐患，减少护理风险，保证病人安全已成为护理管理工作的一项十分重要的内容。需要护理管理者将风险管理提高到安全管理高度，加以落实。2007年以来，我院护理风险问题逐步被院领导和护理人员所重视，并采取了许多措施，加以防范。
1 存在的护理风险
1.1 护理差错事故 在护理工作中凡因护士责任心不强，不按规章制度及操作规程办事，对病人安全造成的威胁。如护士在操作过程中，不严格执行三查七对制度，发生的给药、给药途径、给药时间、给药剂量错误以及漏给药等。
1.2 护患纠纷 在护理活动中因护士技术、语言及服务态度等方面的问题引发的投诉案件。如：护士未按级别护理要求巡视病房及观察病情不到位，致使病人发生病情变化未及时发现，失去抢救时机；因护士操作技术欠佳为患儿输液未成功，引发的患者投诉等。
1.3 意外事件 刚擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁动病人未采取约束措施导致的坠床等。
2 导致护理风险事件的相关因素
2.1 患者及社会方面 （1）对疾病康复的期望值过高：当治疗护理中发生的预期后果不良时，病人经常将正常诊疗或药物不良反应归咎于护士操作不当或治疗、护理措施不当。（2）病人的违医行为：病人不遵从医护人员的指导或随意外出，造成不良后果或意外事件。（3）社会因素：目前社会对医院的关注日益密切，对医院的要求也越来越高，个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众中形成巨大的舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大了护理工作的难度。
2.2 护士方面 （1）法律意识淡薄：护士对自己的法律责任没有充分的认识，缺乏从法律角度去认识和考虑问题，侵犯了患者的合法权益。如进行某项护理技术操作（如导尿）时，不履行告知义务，也不为病人遮挡，侵犯了病人的知情权和自尊权。（2）专业思想不稳固：护士不安心本职工作，长期从事平凡琐碎的护理工作，产生厌倦情绪，工作马虎，对病人漠不关心。（3）专业知识缺乏：对病人的病情变化缺乏预见性，不能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时机。（4）工作态度不严谨：如随意简化操作流程，“三查七对”未落实或流于形式，加药、配药不仔细或加药剂量错误等。（5）缺乏有效沟通：护士的沟通能力与病人的沟通要求不相适应，护士缺乏沟通理念、知识和技巧，对病人家属提出的问题难以应对，说话不谨慎或生硬，造成病人家属的不理解而投诉。（6）其它方面：随着各种新技术新业务的临床应用，护理工作技术含量越来越高，一些护士操作技术，跟不上临床需要，加大了护理工作的技术风险，影响了护理安全。
2.3 环境与卫生学方面 医疗废物、剧毒药物、化学制剂、防射线污染等导致患者身心健康受到损害。如隔离措施不到位，造成环境污染或交叉感染；危险品管理或使用不当，造成管道泄露或火灾等。
2.4 医疗设备方面 设备不全、性能不良、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣都会降低医疗护理技术质量，影响医疗护理技术效果。
2.5 组织管理方面 （1）管理不善，要求不严，不认真履行管理者职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位，规章制度不健全、不完善或已有的制度不落实。（2）思想教育薄弱，不重视对护士进行有效的护理安全教育，使护士在护理过程中缺乏安全护理观念和风险意识。（3）护理人力资源不足或安排不合理，临床护士超负荷工作，导致护士身心疲惫，产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作。
3 加强护理风险管理
3.1 建立健全质量控制体系 （1）建立健全质量控制体系，分层落实各级质量控制人员的职责和要求以及各级人员护理安全质量方针和目标，充分发挥各级护理人员的职能作用。（2）进一步完善各项规章制度、质量标准、风险预案、工作流程、重要护理操作前后告知程序等，将护理操作中的高风险项目告知患者及其家属，以取得理解和配合。（3）监督检查是落实规章制度的重要手段。建立完善的监督机制、检查各项规章制度的落实情况，使护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节及班次，使每位护士认真地落实在工作中，护士长的严格监督检查，是保证制度落实的关键。鉴于护理工作抢救频繁、时间性强、随机性强、护士单独值班机率大的特点，护士长除每天跟班监督检查外，加强病人就诊的高峰时段、双休日、节假日、中午、傍晚、夜间等薄弱时间段的监督管理也是十分重要的。
3.2 加强护理风险教育 护理人员对护理风险重要性的认识，是做好护理安全工作的前提和保障。通过定期聘请法律专家讲座，举办法律法规学习班，组织学习风险管理制度及风险理论培训等形式，对护理人员进行风险意识教育，从思想上强化护士从业法制观念非常必要。
3.3 提高高危人群的专业素质 护士的业务素质是护理安全工作的重要保证，过硬的操作技术，丰富的理论知识是做好工作的必备条件。要加强护士的“三基训练”，培养主动学习意识，提高判断性、拓展性思维及观察、解决问题的能力是最基本的防范措施。
3.4 合理配置护理人力资源 充足的护理人力资源和合理利用护理资源，是完成护理工作重要的补充条件。临床护士不足，是导致护理工作不主动，不及时，不到位现象，增加了护理风险机率的最基本原因。护士长应根据科室实际情况及不同时段、护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老搭配、力量调整，确保护理安全。
3.5 注重“五个重点” （1）重点科室：ICU、CCU、急诊室、手术室等工作忙，重病人多的科室，护士心理压力大，护理安全问题相对比较突出，应重点防范。（2）重点环节：病人交接班、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、医嘱处理、抽血、压疮预防等环节应有具体防范措施。（3）重点时段：夜班、连班及节假日，在岗护士相对较少的时段，更要加强护理质量的监控。（4）重点病人：包括手术、危重及老年病人等，这类病人病情相对复杂，易出现纰漏，应加强管理。（5）重点员工：新毕业、新调入及进修实习护士，他们是护理安全问题的高发人群部分，要加强培训、监督和管理。定期进行安全知识、专业技术规范学习，对他们做到“放手不放眼”，尽量减少可能出现的安全隐患。
3.6 加强设备、仪器、药品、物品管理 各种设备仪器实行专人管理，定期检查，建立日常维护保养制度，严格按照国家质量检测规定，定期进行检测校准，尽可能排除因设备而导致的护理不安全因素。抢救药品物品做到随用随补，内服药和外用药分开、定点放置，标签清楚。
3.7 加强护理记录管理 护理记录是重要法律文件，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存。研究显示，一般护理记录中存在许多缺陷。包括关键内容漏记或记录不全、不规范、涂改等。为降低护理纠纷的发生率和赔偿额度，护理记录一定要忠于事实，确保记录的客观、及时、准确、完整。
综上所述，护理风险管理是一项长期的连续性工作，需通过经常性地培训，不断提高护士防范风险的意识和能力，要建立和完善护理管理的长效机制，有效地推进护理质量管理的科学化、系统化、制度化，才能真正为病人提供安全、有序、优质的护理，才能有效地降低护理风险。
参考文献
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