第一章 前言
医院作为提供医疗服务的特殊工作场所，成为各种病原微生物和患者积聚的地方,医院感染(Mosocomial infection, Nl; Hospital-acquired Infection)随之成为医院管理中的一大难题，严重影响着医疗质量。
自此听诊器作为医务人员的忠实伙伴伴其左右，成为医生的标志物。随着科技与信息的飞速发展，听诊器种类繁多，有普通听诊器、无线听诊器、具备录音功能的听诊器、蓝牙听诊器、电子听诊器、专用于教学的听诊器、多功能听诊器等。听诊器的质量也在不断改进，做工越来越精细。听诊器的质量影响听音的灵敏性，可靠性，因此在种类纷繁复杂的听诊器中无一次性使用的听诊器。听诊器作为医生的三大法宝之一，在临床工作中使用频繁，几乎每一位诊疗患者都要使用到听诊器，而且听诊器直接与患者皮肤接触，即使其与病人皮肤之间短暂接触也会导致病原体的传播听诊器是各种病原微生物、医院环境中抗生素耐药菌株的主要传播媒介之一，并有可能造成医院感染的爆发。
现代的卫生条件和设施已经使消毒、隔离与过去相比发生了翻天覆地的变化，对听诊器的清洁消毒包括使用阜液、卫生洗手液搓洗后清水冲洗、酒精棉球擦拭、以及近年来以酒精为主要基质的快速手消毒剂喷洒、擦拭、自动消毒机消毒等。消毒、灭菌、隔离是预防医院感染的基本措施，这些措施影响着医院感染的发生率，医院感染的控制和进步首先是对消毒、灭菌的严格实施及高度依从无论听诊器清洁消毒的方法如何先进，但预防、减少医院感染行之有效的最佳措施依然是医护人员对听诊器清洁消毒的严格、高度依从性。有资料证明严格遵从正确的感染控制指导规范和实施感染监测，可以预防大约V3的医院感染的发生。听诊器的清洁消毒既不需要昂贵的成本，也不需要复杂的技术，是降低医院感染简单、有效的措施之一，如何促进医护人员严格按照相关规定对听诊器进行清洁消毒，并形成习惯就变成了一项非常重要且有意义的工作。
国内外文献大量报道了听诊器的污染情况，对其带菌率、带菌种类有了较深入的研究，也不乏对不同消毒剂消毒效果、不同清洁消毒方法对听诊器带菌量影响等方面的探讨，但对医护人员听诊器清洁消毒认知、依从性现状的研究较少，有必要了解医护人员听诊器清洁消毒的现状，同时探讨其影响因素。
第二章 文献综述
1医院感染
在美国医院感染己成为第四大死因，仅次于心脏病、癌症、肺部疾病_,每年约21万例患者发生院内感染，医院为此每年约损失583~4886美元/人。据世界卫生组织(WHO)2005年的统计资料显示，全世界任何时候都平均有140万医院感染患者。我国卫生部提供的资料表明1994年我国医院感染率为2001年我国医院感染率约为10%。研究结果显示：医院感染已成为突出的公共问题，医院感染患者的平均死亡率可高达70%，发生一例肺部感染的患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；发生一位泌尿道感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位顿内感染的患者，需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元，我国每年因医院感染造成的直接经济损失高达100-150亿人民币。国家的医疗技术水平和经济发展水平密切影响医院感染的发生率，发展中国家医院感染发生率是发达国家医院感染发生率的2?20倍，各个国家的医院感染率约在3%~17%之间，美国为5%、日本为5.8%，英国为7.5%、我国的医院感染率约为10%，甚至有些国家的医院感染率超过了 25%。我国人口占世界人口的22%，承担了 14.71亿人次的诊疗任务和5562万住院患者的医疗工作,加强对医院感染的预防与控制工作，对保障患者安全、提高医疗质量有着更重要的意义。
医院感染多数为外源性感染，以接触传播为主，由接触传播引起的医院感染约占医院感染总数的90%。病原体从感染源排出后，经过某种或某些传播媒介如医务人员手、诊疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者，从而引起医院感染的发生。国外研究显示，医院中的多重耐药菌株的急剧传播主要是通过医疗仪器、医务人员手和环境表面而引起的。1992年某院因志贺氏痢疾杆菌携带者经接触传播给某婴儿，最终导致了 10名新生儿死亡，26名新生儿发生感染。1998年深圳市妇女儿童医院因为使用消毒未合格的手术器械导致严重的医院感染爆发事件，2005年安徽宿州市立医院眼球摘除事件，2008年西安交通大学附属医院的新生儿连续死亡事件，某医院因新生儿共用粉扑导致克雷伯杆菌感染事件，这些医院感染事件的发生均与室内环境、物品表面、医疗仪器细菌超标密切相关。
前言...........8
文献综述...........10
研究对象和方法...........16
研究结果...........20
讨论...........33
结论和建议...........42
附表..........45
结论：
改善听诊器清洁消毒的现状需要从多个水平出发，离不开个人努力、科室强调、医院重视及患者的积极参与，从而提高对听诊器清洁消毒的认知、形成积极、坚定的态度，以最终达到提高听诊器清洁消毒依从性的目的。
(1).医务人员应树立终生学习观念，从思想上重视医院感染，积极参加医院感染和听诊器清洁消毒等知识的宣传教育活动，提高杜绝交叉感染的意识，增强社会责任感，产生执行听诊器清洁消毒的自觉性。
(2).科室要利用晨会、交接班等时间不断强调听诊器清洁消毒的重要性，加大宣传；科主任、护士长应积极带头，成为他人学习的榜样。
(3).注重医院安全文化的建设，采用行政干预手段，强化培训，对培训质量严格把关，使医护人员充分认识到清洁消毒听诊器的重要性，督促其严格执行听诊器的清洁消毒；合理配置人力资源；对听诊器清洁消毒的效果进行有效的、长期的监测。
(4). “动员全社会参与”是新时期卫生工作方针的主要内容，通过社会动员可以实现健康促进，减少或避免行为危险因素。加大宣传使患者和家属意识到医院感染的危害和清洁消毒听诊器的必要性，使其在就诊时对医护人员清洁消毒听诊器的行为进行监督，督促医护人员对听诊器进行清洁消毒。
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