【关键词】 上睑下垂；额肌悬吊术；异体硬脑膜
1临床资料
重度先天性上睑下垂患者62(男38，女24)例，76（男46，女30）眼，年龄3~31岁;术前检查:8例不能合作检查肌力的患儿患眼上睑缘位置均遮挡瞳孔1/2以上，其他患者提上睑肌力均在3 mm以下，Bolls征阳性，未发现重症肌无力，无Horner综合征或颅内占位性病变，眼球运动无异常，无外伤史及手术史. 供体为健康人硬脑膜，因外伤致死，均于死后2 h内取出，清去血污，750 mL/L乙醇浸泡3 d，然后置于950 mL/L乙醇中冷藏备用. 术前用1 mg地塞米松液及1∶1000庆大霉素液浸泡复软. 手术时年龄较大患儿及成人采用局部麻醉，年龄较小不能配合手术儿童采用全身麻醉. 手术以上睑重睑线处切开皮肤，分离并剪除皮下组织及部分眼轮匝肌，暴露睑板前面，在眉弓上方内1/3各作5 mm切口，深达额肌，在眼轮匝肌下于内1/3、中间、外1/3处各作隧道与眉上切口相连，将3条硬脑膜（3 mm×50 mm）分别置入隧道内，其下端固定于内1/3、中间、外1/3的睑板面上，深度达1/2~2/3的睑板厚度，提拉硬脑膜条上端使上睑缘达预期矫正的设计位置后. 用30丝线将硬脑膜条的另一端与额肌缝合固定，最后缝合眉上及睑缘皮肤切口. 术后每日换药，消毒皮肤伤口，同时结膜囊涂大量抗生素眼膏，直至睑闭合不全消失，术后7 d拆除皮肤缝线. 术后随访6～12 mo，上睑下垂完全矫正者（第一眼位上睑缘遮盖角膜缘1～2 mm）71眼，欠矫者（第一眼位上睑缘遮盖角膜缘2 mm以上）5眼，所有患者均较术前有所改善，无过矫. 单眼病例手术结束时上睑较对侧高1～1.5 mm，双眼病例第一眼位上睑缘均位于角膜上缘，手术后1 wk开始出现上睑回退现象，术后6 mo随访59眼下降1.5 mm，13眼下降2 mm，4眼下降3 mm. 手术结束时所有眼均有2~5 mm的睑闭合不全，术后1 wk睑闭合不全改善，术后1 mo随访仅有1~2 mm睑闭合不全，术后6 mo所有睑闭合不全均消失. 睑缘弧度及双重睑均形成良好，无感染，睑缘畸形，眼睑内外翻，角膜炎等并发症. 典型病例：丁某某，男，15岁，术前诊断双眼先天性上睑下垂(图1A)；手术后上睑下垂完全矫正(图1B).
A: 术前；B：术后.
图1双眼先天性上睑下垂矫正术
2讨论
先天性上睑下垂的手术治疗有多种，当提上睑肌肌力较差及儿童提上睑肌尚未发育健全，肌纤维的弹性和韧性都很差时均不宜作提上睑肌缩短术［1］. 临床常用的悬吊材料有丝线、硅胶、涤纶带、筋膜等，丝线用于额肌悬吊术尽管取材方便，但复发率高，且易发生晚期感染和脱垂等并发症，自体阔筋膜作悬吊物手术反应轻、感染少，但取材增加手术创伤，大腿留有疤痕，且阔筋膜纤维为纵行排列，缝线易滑脱，导致手术失败. 而硬脑膜是一种致密的结缔组织，具有组织薄，机械强度高，柔韧性好，抗感染力强等特点，其移植后刺激异体胶原纤维逐渐被吸收，最终被结缔组织替代，避免了作为异物长期存留可能导致的后期感染［2］；硬脑膜有一定弹性，本组病例眼睑闭合不全消失较快，上睑活动能力较好，但有上睑缘位置轻度回退现象，提示手术设计应比所需矫正量高1.5 mm左右，以减少手术欠矫发生率. 杨斌等［3］报告用干冻异体硬脑膜作额肌提吊物，手术成功率为92.3 %，与本组结果相似，因此我们认为在间接利用额肌力量的手术中，异体硬脑膜应为首选的中间物材料.
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参考文献
】［1］ 卢应海，黄佳美. 上睑提肌缩短手术失败原因分析［J］. 眼外伤职业眼病杂志， 2002，24(1):26-27.
［2］ 赵光喜，周洁. 异体硬脑膜眼部修复的实验研究及临床应用［J］. 中华眼科杂志， 1996，32(3):190-193.
［3］ 杨斌，陈家祺，刘金陵，等. 干冻异体硬脑膜在上睑下垂治疗中的应用［J］. 中国实用眼科杂志， 1996，14(7):433-434.