关于布兰强长效止疼剂肛门术后应用的临床观察

【关键词】 肛门手术 长效止痛 临床观察
　　0引言
肛门疾病手术后止疼对提高患者术后生活质量、促进伤面愈合、减少并发症等均有重要意义. 我们对2000年以来收治的1800例肛门疾病患者的临床资料进行分析.
　　1对象和方法
　　1.1对象我院200008/200608门诊及住院患者1800（男940，女860）例，年龄13～78岁，痔疮610例，肛裂260例，肛周脓肿210例，肛瘘300例，出口梗阻性便秘70例，其他350例. 麻醉方式：局麻1390例，腰麻120例，骶麻290例. 将所有患者随机分为试验组600例，对照１组600例，对照２组600例，各组病例性别、年龄、病程、病情程度等方面无统计学差异，具有可比性，依据不同的疾病实施相应的术中麻醉和手术方式，三组在手术方式及术中麻醉方式选择方面无统计学差异，三组在术后按分组给予不同的长效止疼处理.
　　1.2方法布兰强注射液配方：7.5 mL/L布比卡因5 mL加入生理盐水10 mL、强的松龙1 mL、盐酸肾上腺素0.2 mL及亚甲兰注射液1 mL. 对照1组，配方不加强的松龙，对照2组无. 手术后，将配制好的长效止痛剂注射于创缘皮内，创面基底部、挂线处及结扎处要重点给药，务必在肛镜下将齿线附近较易忽略的创缘注射到位；试验组和对照1组使用的操作方法相同，但对照２组术后不使用任何长效止疼方式.
　　疼痛评分：运用0～10级线性视觉模拟评分法，即在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，无痛，另一端为10，剧痛；中间部分分为10个等分，每1 cm为一等分，不同等级的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的等级. 1～4级者为优，5～6级为良，7～10级为差，患者在术后6， 24， 72 h进行视觉模拟评分及镇痛效果比较.
　　2结果
　　试验组与对照1组止疼效果明显优于对照2组，试验组与对照１组相比，术后6 h及24 h的止疼效果明显优于对照1组（P＜0.01，表1).表1肛门手术后不同时间各组疼痛评分比较及镇痛效果评价
　　3讨论
　　目前临床用于肛门术后镇痛的方法较多，主要有： ① 口服镇痛药物［1］； ② 镇痛泵的应用［2］； ③ 局部注射长效止痛剂，常用药物有亚甲兰注射液［4］、泯痛尔注射液、高乌钾素注射液等，其中以亚甲兰注射液为临床最常使用，该药1973年由任保全首先应用而获得成功，其镇痛效果可靠持久，均优于其他制剂，但也有一定缺限，临床须特别注意灼痛反应及肛门皮肤水肿、坏死［3］. 　　我们在长期的临床实践中，经反复临床比效，确定布兰强注射液具有最佳的术后止痛效果. 亚甲兰与神经系统有很强的亲和力，它作用于神经末梢，可复性的破坏末梢神经的髓质而发挥长效止痛作用. 与布比卡因配合使用，可消除亚甲兰初期的烧灼痛从而使患者术后无痛率明显增高，而且其镇痛效果可持续到局部末梢神经修复之后约15～25 d左右. 盐酸肾上腺素可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，在混合药液中，可减少局麻药的吸收而延长其药效并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血. 强的松龙可抑制炎症反应，更能延长止痛时间，抑制炎症反应，减轻组织水肿，软化疤痕，预防肛门皮肤水肿、坏死、狭窄.
　　另外，长效止疼剂的注射技巧也至关重要［5］，不仅要做到结扎处及挂线处重点给药，而且应注意所有创缘要完全注射到位，齿线附近为疼痛敏感区，因位置较深，极易漏打，务必在肛门镜下注射完全，才能起到最佳的止疼效果.

【参考文献】
［1］刘子会，崔玉芝，李西军，等. 痔瘘术后连续硬膜外注药镇疼104例［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（6）:38-39.

［2］王霆，糜英华，陈宏杰，等. 综合无痛技术在肛肠疾病治疗中的应用［J］. 中国自然医学杂志，2005，7（4）:350-351.

［3］黄鸿翔，王琛，郭修田，等. 痔瘘术后疼痛原因探讨及防治［J］. 河北医学，2004，10（9）:828-829.

［4］范亚明，钟传华，杨文治，等. 痔瘘无痛外科手术治疗的综合措施［J］. 云南中医中药杂志，2003，21（4）：25-26.

［5］郑培臣，林传尧，王丽萍，等. 肛门疾病手术镇痛治疗［J］. 航空航天医药，2005，16（3）：19-21.