关于剖宫产术后出现寒战的原因及护理

论文网： 　　剖宫产术后患者精神紧张，体表温度下降，造成机体耗氧量增加，出现不随意的肌肉收缩，使患者呼吸循环系统负担增大的一组临床症状，现将术后出现寒战的原因进行分析，并针对病因采取了积极的护理措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院2009年剖宫产数538例，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，手术时间40-70min，术中出血100-800ml，术中输液500-1500ml。
　　1.2 方法 将538例患者随机分成A组(研究组)、B组(对照组)，术后均给予心电压力监测、吸氧等生命体征监测。A组术前即开始根据可能发生寒战的原因对产妇进行心理指导等预防护理。B组在出现寒战后给予积极治疗和护理。
　　2 结果
　　2.1 室内温度对寒战的影响 室内温度低于18-21℃，行剖宫产的发生寒战的比例较高。术后病房温度也较低的发生寒战的比例也较高。
　　2.2 寒战的发生与出现时间 538例产妇中有239例出现寒战，寒战发作的高峰在胎儿娩出后15-30分钟。
　　2.3 心理因素 对A组进行术前健康心理疏导，所以A组寒战发生率显著低于B组。
　　2.4 寒战的程度 对双上肢有轻度肌肉颤动为I级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为II级寒战。（见表1）。
　　表1 二组寒战程度情况
　　 　　 3 寒战的原因
　　3.1 心理和社会因素 患者因精神紧张，害怕疼痛、出血、恐惧等较强烈的情绪波动，使备注重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环。
　　3.2 环境的影响 患者到手术室环境陌生，即而温度偏低，被服脱去，妊娠期基础代谢率增高，循环加快，硬膜外静脉丝扩张，腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易发生仰卧位低血压等，说明环境因素很重要，环境温度是术后寒战发生的重要因素。
　　3.3 麻醉因素的影响 硬膜外阻滞麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差，导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。如硬膜外阻滞区中心温度降低0.5℃即可发生寒战。
　　3.4治疗因素 胎儿娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，使寒战更容易发生，程度更重。另外，手术中过多过长时间暴露体腔，用低温液体冲洗体腔，冷消毒液的刺激，都可使机体散热增加，体温降低，诱发寒战。
　　4 护理措施
　　为减少剖宫产术后寒战和尽快解除术后寒战的症状，减轻患者的痛苦，护理上应积极采取相应的护理措施，必要时遵医嘱给药。
　　4.1 保暖 患者返回病房后立即加盖棉被，或用电热毯、热水袋用大毛巾包裹后取暖。
　　4.2 胎儿娩出后的护理 胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，术前应了解患者的心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素，术后积极加盖棉被，被动活动四肢以增加血液循环，减轻寒战因素的发生。
　　4.3 心理护理及术后指导 做好患者术前的指导及心理护理，消除患者紧张、恐惧心理负面的影响，使患者坦然面对手术，以解除紧张的情绪。
　　4.4 药物治疗 对术后寒战不止者，报告医生后遵医嘱，应用盐酸哌替啶、地塞米松、盐酸异丙嗪等药物治疗，从而抑制寒战发生。
参 考 文 献
[1]Sessler Dl， Ponte J.Shivering during epidural anesthesia.Anest Hesiogy，1999，72(5):816.
[2]李海燕，王振香.不同温度输液对妇科手术患者体温及热量的影响.中华护理杂志，2000，35(8)：460.
[3]刘秀娥，陈惠珍.手术后发生寒战反应相关因素研究.护理研究，2002，16(6)：339.