作者：麻小莉，董乐丹，付晔，夏叶子，何金彩
【摘要】 目的 ：用神经心理学的检测工具对中度和重度阿尔茨海默病(Alzheimer’s diease，AD)患者进行测试，比较不同严重程度AD患者的认知和精神行为障碍的特点。方法：采用MMSE、AVLT、ADAS-cog对中度和重度AD患者进行认知功能测试，用ADL、NPI对其非认知功能进行评定。结果：随病程的延长，AD患者的病情加重。重度AD患者的MMSE、AVLT、ADAS-cog、ADL、NPI得分均较中度AD患者明显差。在MMSE测试中，两者在时间定向、计算、记忆力、语言、运用和视空间技能五个亚项上差异均有显著性(P&<0.05)。在AVLT测试中，两者的即刻记忆和延迟记忆差异均存在显著性(P&<0.05)。在ADAS-cog测试中，两者在指令的回忆、单词回忆、找词困难和语言理解四个亚项上差异有显著性(P&<0.05)。在ADL中，躯体生活自理方面，两者差异无显著性(P&>0.05);在工具性日常生活活动方面，两者差异有显著性(P&<0.05)。在神经精神症状上，重度AD患者在淡漠、异常行为方面发生率均较高。结论：总体来说，AD患者的病情越重，认知功能和生活自理能力越差，精神症状越重，但不同症状差异不同。
【关键词】 阿尔茨海默病;神经心理学;认知功能;非认知功能
Abstract: Objective: Use neuropsychological testing tool to detect moderate and severe stateAlzheimer’s patients，for comparing the differences of cognitive and mental-behavioural disor-dersbetween them. Methods: Use MMSE，VLT and ADAS-cog scales to test cognitive function， use ADL andNPI scales to test non-cognitive function. Results: With the course of disease extending，theseverity growing. The performence of ADAS-cog，AVLT，MMSE，ADL and NPI in severe AD patients waspoorer than that in the moderate ones. In MMSE test，every performance of the five items insevere-state AD patients was lower than that in the moderate-state AD ones. The difference wassignificant (P &<0.05). In AVLT tests，the difference of immediate memory and delayed memory betweenthe two states of AD was significant. In ADAS-cog test，the performance of recall memory forinstructions，word memory，difficulty in finding words or language comprehension was poor insevere-state AD patients than those in the moderate-state AD ones. The difference was significant(P &<0.05). In ADL scale，body self-care had no significant difference(P &>0.05). Instrumentalactiities of daily living had significant difference (P &<0.05). In severe-state AD patients therewas higher incidence in abnormal behavior and indifference performance. Conclusion: Overall，in AD patients with the severity growing，the cognition function and self-care skills drop，the psychiatric symptoms aggravate. But there also is difference in different symptoms.
Key words: Alzheimer’s diease;neuropsychology;cognition function;noncognitive function
阿尔茨海默病(Alzheimer’s diease，AD)是最常见的痴呆类型，常见认知和非认知功能不同程度的缺损。随着病情的进展，其临床表现也多样化。AD患者起病隐袭，往往延误治疗，目前神经心理学测试具有一定的辅助诊断价值。本研究采用神经心理学方法对中度和 重度痴呆的神经心理特征进行了比较，旨在为临床干预治疗提供依据，报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
所有对象均为2009年9月14日至2010年7月3日期间在温州医学院附属第一医院神经内科门诊就诊患者。根据DSM-IV和NINCDS-ADRDA标准诊断为可能的AD患者。排除其他导致认知功能下降的疾病和有长期合并使用影响认知功能评估的患者以及具有严重躯体疾病不能配合检查者。痴呆的严重程度按简易精神状态评价量表(MMSE)和临床痴呆评定量表(CDR)评分。
1.1.1 中度AD组：19例，女9例，男10例，平均年龄(71.5±6.84)岁，平均受教育年限(7.37±4.27)年，平均病程(26.42±19.80)个月。
1.1.2 重度AD组：
28例，女13例，男15例，平均年龄(71.5±8.58)岁，平均受教育年限(3.64±3.71)年，平均病程(38.36±20.03)个月。两组患者在年龄和性别上差异无显著性(P&>0.05)，在受教育年限、病程之间两者差异有显著性(P&<0.05)。
1.2 研究方法
认知功能检查采用MMSE、听觉词语学习测验(AVLT)和AD评定量表认知部分(ADAS-cog)，非认知检查包括20项日常生活能力量表(ADL)和神经精神量表(NPI)。其中，MMSE包括定向力(时间和空间)、计算、记忆力(即刻记忆和短时记忆)、语言(命名、复述、理解和表达)、运用和视空间技能(阅读理解和描绘)5项11个内容。AVLT测试包括即刻记忆、长时延迟记忆、长时延迟再认。ADAS-cog量表包括语言能力(命名、口语能力、找词困难和语言理解)、记忆力(指令的回忆、单词回忆及单词辨认)、结构性练习(模仿画图)、意向性练习(寄信)和定向力5项10个内容。ADL分躯体生活自理和工具性日常生活能力2部分。NPI量表分：情感方面：抑郁、焦虑、欣快和易激惹;行为异常：攻击/激越、脱抑制、异常运动行为;人格方面：淡漠/无欲;知觉方面：妄想、幻觉。
1.3 统计学处理方法
两独立样本间的均数比较，方差齐，采用t检验，两组的情景记忆和ADL结果比较采用Mann-Whitney检验。两样本之间率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 中度和重度AD患者的认知功能比较
2.1.1 中度和重度AD患者MMSE比较：两组患者的MMSE各亚项比较差异均有显著性(见表1)。
2.1.2 中度和重度AD患者ADAS-cog比较：两组患者的ADAS-cog量表差异有显著性(P&<0.05)。各亚项进行比较，指令的回忆、单词回忆、找词困难和语言理解四个方面差异有显著性(P&<0.05)。命名、口语能力、单词辨认、结构练习(模仿画图)、意向性练习(寄信)和定向力方面差异无显著性(P&>0.05)(见表2)。
2.1.3 中度和重度AD患者情景记忆比较：结果显示：即刻记忆(Z=0.000，P&<0.05)和长时延迟记忆(Z=0.003，P&<0.05)两者差异均有显著性，但长时延迟再认两者差异无显著性(Z=0.512，P&>0.05)。
2.2 中度和重度AD患者的非认知功能比较
2.2.1 中度和重度AD患者的ADL比较：两组患者ADL总分差异有显著性(Z=-2.083，P&<0.05)。其中，躯体生活自理方面两者差异无显著性(Z=-1.825，P&>0.05);在工具性日常生活活动方面，两者差异有显著性(Z=-2.154，P&<0.05)。
2.2.2 中度和重度AD患者的NPI比较：见表3，总体上，NPI总分两组差异有显著性(P&<0.05)。其中，重度AD患者在淡漠、异常行为方面发生率均较高。
3 讨论
AD患者起病隐袭，其智能进行性减退。随着病情的发展，AD患者的神经心理功能出现全面下降。本研究选用MMSE、AVLT、ADAS-cog、ADL、NPI量表对中度和重度AD患者的认知功能、日常生活能力、神经精神症状方面进行评估。本研究结果表明AD患者的病情与病程的长短、受教育程度均有密切联系。痴呆的严重程度随病程的延长而加重。总体上，重度AD患者的认知功能以及日常生活能力方面均较中度AD患者进一步下降，在神经精神症状方面，淡漠、异常行为的发生率明显增高。认知功能方面，重度AD患者的MMSE在定向力、计算、记忆力、语言及运用和视空间技能5项测试出现全面下降，均较中度AD患者明显差，这与国内王荫华等[1]的研究结果一致，也说明MMSE中各分测验具有较好的信效度。在AD患者中，记忆损伤是最早、也是最普遍的认知缺陷，尤其为近记忆障碍，随病情进展，逐渐出现远期记忆的下降。我们在对AD患者的记忆测试中发现，MMSE测试与AVLT测试及ADAS-cog测试具有一致性，且重度AD患者的记忆测试成绩较中度AD患者普遍下降。以往神经病理学和影像学的研究表明AD患者记忆、抽象思维等高级功能损害与特定的脑区缺损有关[2]。随着病情的发展，这些区域损害进一步加重，所以重度AD患者除记忆能力明显缺损外，在其他认知功能如找词困难、语言理解能力等方面也明显下降。所以MMSE测试结合AVLT、ADAS-cog测试不仅可以帮助我们筛查AD患者，而且能有助于临床全面评估AD的病情。在神经精神症状方面，我们的研究发现，重度AD患者的神经精神症状明显增多，且情感淡漠、异常行为的发生几率明显增高。以往也有研究[3]表明，痴呆越重，淡漠越明显。重度AD患者更多表现淡漠主要与认知相关，也可能与脑内某些化学物质相关。有研究认为AD患者的淡漠与其双侧前扣带回、前额叶皮质的代谢下降有关[4]。对老年性痴呆的行为和心理的研究认为，重度时患者自省力已丧失，所以晚期淡漠者比较常见[5]。相关研究表明AD患者情感障碍与脑中去甲肾上腺素总量和摄取减少，以及蓝斑中神经元缺失有关[6]。
本研究发现，AD患者的日常生活能力与病情密切相关。病情越重，生活自理能力越差，尤其是工具性日常能力，但是躯体生活自理能力不随病情加重而明显变化。目前相关的研究也认为，AD患者的ADL随着痴呆严重程度的增加而下降[7]。日常生活能力的下降可能跟患者注意力、执行能力等的功能缺失有关[8]。总之，随着痴呆病情的加重，患者逐渐出现全面的功能丧失。神经心理检测有助于我们鉴别和判断AD的严重程度，同时也有助于我们评估药物疗效，指导临床用药。
参考文献
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