典型病案多媒体教学在皮肤科见习课中的应用

　　 作者：夏莉，王乐，张晓鸣，喻楠，汪京峡，施惠娟，王建军

【关键词】 皮肤性病学见习课中设计

皮肤性病学是一门与其它学科不同的学科，形态学是其主要表现。临床课间见习是学生通过与病人面对面交流，观察皮损形态，让课堂上所学的理论知识在实践中得以验证，不断增强感性认识，让较为“枯燥、乏味”的理论知识化为“生动、实在”的临证病例，增强学生对课堂所学知识的认识，帮助学生理解课堂讲授中的难点与疑点，进而获取课堂上难于体现的临床知识，并逐步提高学生运用理论知识进行综合分析的临证能力，初步形成医学生所应具备的基本素质［1］。我们将典型病案多媒体教学应用于见习中，为了解教学效果，选择秋季2003级预防本科38人和2004级护理本科46人及春季2003级本科班169人作为调查对象，发放调查问卷253份，现分析如下。

　　1 教学改革方案设计

　　1.1 主要思路

　　首先，皮肤病的皮损形态是一个连续性的变化过程，不同阶段表现不同，学生见习时主要是观察皮损的变化，但在见习中大多数病人可能已经通过了各种药物治疗，皮损处于不典型状态，而学生对病种的认识仅局限于书本和课堂授课所讲的典型皮损变化，对于发展中或后期皮损概念不清，导致教师在讲解时出现困难，学生理解出现问题。其次，近年扩招学生后，每周在我科见习的学生达4个班，每个班平均40人，门诊和病房分成两个小组，每组见习生20人，在狭小的空间环境中，每周每天的见习导致病人逃避或处于不配合状态，学生的见习兴趣明显受到影响。最后，由于病房的病种有限，门诊的病种随机性较强，学生可能在见习过程中仅见到几种常见病或某种少见病的某阶段皮损变化或是超过教学大纲不需掌握的疾病，对于学生来讲可能达不到对课堂知识的运用和提高综合分析的能力，因此对学生的知识扩展性有一定的限制。
　　
　　在当今医疗体系改革的转变期，医患关系比较紧张的特殊阶段，病人有拒绝教学示范的权利，因此如何正确处理医生和病人的关系，让学生学会如何与病人交流，达到真正见习的目的是见习教师面临的挑战。典型病案多媒体教学法可以解决目前见习课中所面临的尴尬局面。

　　1.2 研究思路和方法

　　讲授大课时教师可以将一个典型的病案图片应用在教学中，在较短的时间内讲解病变的过程，但将一个典型病人的病史、临床体检和实验室检查结合起来，追踪病人在治疗后病程演变过程，大课堂无法完成，这样见习课安排典型病案多媒体，利用启发式教学的原则进行教学，就会收到较好的教学效果。
　　
　　首先通过多媒体将一个典型疾病的首诊临床表现和病史特点展示后，让学生根据上课的内容，提出自己可能的诊断，必要时教师可给予启发，其他同学补充，最后得出诊断要点和鉴别要点，然后逐渐再展示病人在治疗过程中皮损的演变，疾病治疗后的转归和治疗手段，最后老师给予总结，讲明分析案例的临床思维过程，归纳出临床规律，通过一个完整病例的全程演示，指导学生进行分析与讨论，培养学生学会提问，提高他们解决问题的能力，并且让学生对这种疾病进行强化性记忆。这种教学模式可以弥补教学中书本知识和临床实践相脱节的问题，此教学法形成双向交流方式，不仅激发学生的学习积极性，活跃教学气氛，同时还强化了知识的吸收。用现实病案加深了学生对重点内容和理论知识的理解，从而使临床皮肤科教学收到更大的实效［2］。

　　1.3 研究工作方案

　　在皮肤科临床见习前，选择教学大纲要求范围内具有代表性的常见、少见、重症住院病人，收集详细病史，采用首诊照相、摄相，追踪治疗期间及愈后的皮损演变过程，具体的治疗方法现场操作（包括有关的药物或物理性治疗手段）， 最后通过Adobe Photoshop等图像处理软件对图片素材进行处理和加工，使其突出“典型性”，完成一个高质量的课件CAI［3］。例如：天疱疮病人，病情严重且病程较长，住院期间可追踪不同时期的疾病演变及治疗上的变化，并且追访出院后的病情变化。这种教学可以贯穿在每次见习课的第二课时或专门留出一次见习课进行病案展示，这种教学方式是临床见习病人后辅助的一项手段，可补充和完善病房或门诊因季节性导致现有病例的不足和病例的不典型性，或病人不配合，教师无法进行统一授课的缺陷，可保障我们基本教学内容的高质量完成。

　　2 教学改革方案实施

　　我们利用每班最后的一堂见习课，选用多个典型病案进行多媒体授课，平时的常规见习做对照组，进行教学评估。采用问卷调查形式，统计资料用SPSS 11.5统计软件，进行卡方检验，结果如下：表1 2003级预防、医疗本科和2004级护理本科对“典型病案多媒体教学法”评价调查（略）
表2 教改实施问卷调查表情况统计（略）

　　3 讨论

　　我们在皮肤性病学见习课中设计典型病案多媒体教学，通过对三个年级共计253名学生的问卷调查，学生普遍反应病案的演示过程对提高学习兴趣和积极性、对本病整体理解、对将来遇到该病不同病程阶段的诊断、对活跃思维，增强综合学习能力、对加强重点内容的掌握及对提高记忆力、引导基础知识和临床联系、提高思考分析能力有帮助或很有帮助，但仍有10人认为无帮助。提示我们的教案准备或讲课老师的讲解仍有一定的不足。另外，我们在调查中发现部分同学对此次的教学改革抱有浓厚的兴趣，并且提出了一些建议及改进方法，希望增加更多的典型病例，各种疾病各个病程的照片或摄像更多一些。从临床实际入手，减少提示性诊断，以分组讨论形式更好，以学生为主，多与学生交流，将所讲授的内容讲解的更详细，更加注重学生吸收知识的效果，并希望推广此种教学方法。

参考文献