【摘要】 ：为探讨肿块期浆细胞性乳腺炎的局部封闭疗法的临床应用效果，对30例肿块期浆细胞性乳腺炎采用以局部封闭为主的非手术方法治疗，观察临床疗效。结果，经局部封闭治疗后22例（73.33%）患者得到治愈，6例（20%）患者显示有效， 2例（6.67%）患者治疗无效病情进展， 治疗有效率93.33%。认为局部封闭治疗肿块期乳腺炎疗效良好，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 浆细胞性乳腺炎；非手术治疗；疗效评价
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为基础病变的非细菌性炎症，以非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳腺疾患。发病率低，症状体征复杂多变，易误诊误治，导致反复发作。手术切除是目前主要的治疗方法，但往往造成乳房的严重毁形，甚至乳房全部切除，给患者造成较大的身心损害，所以寻求一种损伤小、治疗效果好的方法是本病治疗的关键。本文就肿块期浆细胞性乳腺炎的局部封闭治疗效果做一介绍。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007年1月-2008年7月共收治肿块期浆细胞性乳腺炎病人30例，均为女性，年龄19～74岁，平均33.9岁。有生育及哺乳史者27例，未婚未育者3例。病程3d～5年不等，平均9.6个月。30例患者中伴有乳头凹陷者13例（43.3%）。其中病变位于右乳者17例，左乳者13例。单侧发病者26例，双侧发病者4例。所有病例均依据典型临床表现、影像学检查（乳腺钼靶片及B超）或穿刺细胞学检查做出诊断。
1.2 治疗方法
全部病例采用局部封闭方法治疗，药物由2%利多卡因2mL、阿米卡星0.2g、曲安奈德40mg配成混合液5～10mL。选取肿块周围约1cm正常皮肤处进针，先行肿块周围多点注射（边进针边回抽，注意有无血液及脓液抽出），进针深至肿块基地部，缓慢注入药液。行肿块内注射时，进针往往较困难，注意避免针头折断。乳腺导管明显扩张者注入药液时可见药液自乳头溢出。肿块伴局部皮肤红肿、疼痛明显者，先行抗生素抗感染治疗，待炎症好转后再行局部封闭治疗。治疗1次肿块无明显变化者， 1周后重复治疗；治疗4次以上无效者停止治疗。4次治疗结束观察近期疗效；5个月后随访观察远期疗效。
1.3 疗效评价［1］
治愈：肿块消失，无乳房疼痛；显效：肿块缩小，但未完全消失；无效：肿块无明显变化或继续增大、破溃流脓、窦道形成。
2 结果
近期疗效：治愈24例（80%）；显效4例（13.33%）；无效2例（6.67%）。
远期疗效：治愈22例（73.33%），其中2例随访2～3个月后出现复发，再次封闭治疗显效；显效6例（20%）；无效2例（6.67%）。
将治愈及显效病例合计为有效病例，本组30例患者中，随访5个月后远期有效率93.33%，无效率6.67%。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎（又称肉芽肿性乳腺炎）是一类病因不明的乳腺非细菌性炎症性疾病，国外文献报道发病率占乳腺良性疾病的4%～5%［2］。何建军［3］对中国人乳腺导管扩张症7406例分析结果表明，发病率2.5%，女性占99.6%，非妊娠期发病占97.0%，平均年龄39岁，平均病程8.6个月。国内外已有研究认为浆细胞性乳腺炎发病与自身免疫性有关［4-6］。
文献报道类固醇激素的应用在治疗浆细胞性乳腺炎中疗效肯定。Kamal［6］认为浆细胞性乳腺炎缺乏理想的治疗方法，目前大范围局部切除、用或不用类固醇激素治疗仍是主要疗法。单纯病灶局限切除易致病情迁延和存在较高的复发危险，口服激素和其它抗生素可缩小乳房肿块，从而可施行更小范围的手术治疗，但基于发病机制的“感染”学说，激素的应用受到限制。他认为激素治疗仅用于复发病例较为合适;但也有抗生素和激素连用治疗浆细胞性乳腺炎成功的报道［7-8］，二者联合可控制病情，减少并发症。
局部封闭的治疗方法是基于浆细胞系乳腺炎发病的“自身免疫学说”及醋酸曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等多种药理作用。硫酸阿米卡星是一种氨基糖甙类抗生素，本药对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯杆菌等有良好作用；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核菌属及某些分支菌属亦具有较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。本组30例患者中， 2例在治疗中出现月经紊乱，表现为月经周期延长，治疗结束月经恢复正常；5例出现不同程度体重增加，增加幅度在3kg以内，无库欣综合征面容和体态；患者未出现听力减退、耳鸣或耳部饱满感等不良反应。
本组30例患者中，远期有效率93.33%，无效率6.67%。随访中发现，复发主要发生在治疗4-8次时，考虑与患者病情好转后自行中断治疗有关，另外与患者愤怒等不良情绪、过度劳累和食用辛辣刺激食物等因素也有关。我们认为局部封闭抗免疫疗法具有操作简单、治疗费用低廉等优点，治疗中激素相关并发症发生率低，且在治疗结束均能自行恢复。在提高疗效、减小损伤、避免复发的同时，从美容的角度考虑，保持了乳房这一女性第二性征器官的美观，符合现代人们（尤其是年轻女性）提高生活质量的要求，是探索本病保守治疗的一个良好开端，为今后本病的临床治疗提供参考，具有一定的临床应用价值。
参考文献
［1］张晨芳，张宏，康慧鑫，等.乳腺导管扩张症保守治疗临床分析［J］.吉林大学学报（医学版），2006，32（1）:124.
［2］Kessler E， Woolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma［J］. Am J Clin Pathol，1972， 58:642-643.
［3］何建军.中国人乳腺导管扩张症7406例荟萃分析［J］.中华现代外科学杂志，2006，3（23）：1881-1886.
［4］宋爱莉，任旋磊，梁栋，等. 肉芽肿性乳腺炎的诊治分析［J］. 中医药学刊，2006， 24（10）: 1793-1794.
［5］郭双平，杨守京，王映梅，等. 淋巴细胞性乳腺炎七例［J］.中华病理学杂志，2001， 30（5）:390 -391.
［6］Kamal E，Bani-Hani， Rami J，et al.Idiopathic Granulomatous Mastitis:Time to Avoid Unnecessary Mastectomies［J］. The Breast Journal， 2004，10: 318-322.
［7］Su FH， Liu SC， Suen JH， et al. Idiopathic granulomatous mastitis: a case successfully treated with a minimum dose of a steroid［J］. Chang Gung Med J，2005，28（6）:431-435.
［8］Rai N， Macmillan RD， Ellis IO， et al. Rheumatologists and breasts:immunosuppressive therapy for granulomatous mastitis［J］. Rheumatology， 2004，43:1055-1056.