【摘要】 ：为评价B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的止血效果，回顾性分析6例剖宫产后出血病例，出血量500～1200mL，均应用B-lynch缝合止血。结果，全部成功止血，子宫得以保留，治愈率100%；术后无副作用，子宫复旧良好。认为B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血的一个非常有效的方法，操作简便易行。
【关键词】 产后出血；缝合技术；宫缩乏力；剖宫产术
产后出血是严重的分娩期并发症，居我国产妇死因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。剖宫产作为产科最常见的手术，是解决难产与产科并发症的主要手段，但导致产后出血的几率明显高于阴道分娩。因此，术中迅速止血是防治产后出血的关键。 B-Lynch缝合术是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝合方法，具有起效快、方法简便、疗效确切、无副作用的特点，可减少产科子宫切除率。2007年8月—2008年3月，我院共住院分娩988例，行剖宫产分娩546 例，出现产后出血31 例，子宫切除4例，采用B-Lynch缝合止血6例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，初产妇5例，经产妇1例，年龄28～36岁，平均年龄32岁。孕周40+2～40+5 周，平均孕周40+3 周，出血量600～1200mL， 均为宫缩乏力性出血。表现为子宫不收缩，经子宫注射宫缩剂并按摩子宫，同时舌下含卡孕栓及米索前列醇等处理无效，子宫呈皮囊状， 立即行手术干预。
1.2 手术方法
将子宫自剖宫产原切口托出，1-0微乔线自子宫切口下方距切缘2～3cm、距子宫边缘3～4cm处，由浆膜层进针至黏膜层出针，再由子宫切口上方距切缘2～3cm、距子宫边缘3～4cm处由黏膜层进针至浆膜层出针，缝线经同侧宫底至子宫背侧（缝合线的位置距宫角3cm），在与前壁同水平处，进针至宫腔，水平出针至对侧后壁，缝线，再经对侧宫底至前壁，于第一针对称处作对应缝合，在助手双手加压下同时收紧，打结，此时可见子宫体两侧两条较深的凹陷。术后按压宫底阴道无新鲜出血。
2 结果
所有病人在施行B-Lynch缝合术后，结扎完毕，子宫变色，缩小，变硬，出血停止、减少。其中2例因是第一次应用B-Lynch缝合术，在手术中应用宫缩剂时，同时观察子宫收缩情况，此过程中药物效果不好，最后行手术缝合。出血约1000～1200mL，输血800mL。其余4例术中观察子宫成皮囊状，立即手术干预，出血明显减少，勿须输血。6例均无术后再次阴道出血、发热、腹痛、行动不便等不适应，且缝合时间较短，平均30s，术后5d出院，出院时宫底脐下2～4指，术后42d产后复查子宫恢复正常大小。
3 讨论
3.1 B-Lynch缝合的优越性
B-Lynch缝合法是英国Mitton Keynes医院1997年首次报道一种外科手术控制产后出血的缝合方法［2］。宫缩乏力是产后出血最常见原因，占70%～75%［3］，目前我国剖宫产术中出血在产后出血也占70%～80%。尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。我院产后出血行子宫切除术均采用首先应用宫缩剂，子宫肌层注射加静脉滴注，舌下含卡孕栓甚至米索前列醇，同时子宫按摩治疗；检查仍不收缩，行子宫动脉结扎术；如无效最后行子宫切除术。子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫血供来源丰富，交通支又较多，止血效果欠佳，有时子宫动脉结扎仅为下一步处理争取时间。髂内动脉结扎术虽然优于子宫动脉结扎术，但是手术操作较复杂不易掌握，而且费时，但以上方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法［4］。而切除子宫不仅是女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地失去了生育能力，B-Lynch缝合原理是使用可吸收线缝合子宫肌层，并且动脉血完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流明显减缓，加之子宫处于纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管有效挤压，血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血，同时子宫腔亦被动封闭，出血迅速停止，不会导致子宫缺血坏死，术后10余天缝线迅速被吸收和溶解。子宫已复旧良好，也不会引起宫腔黏连。B-Lynch缝合较动脉结扎术简单易行，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作易于掌握，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，并可保留生育能力，减少损伤，无需特殊器械和手术技巧，对月经恢复无影响，对再次妊娠、分娩无影响，也减轻了病人的经济负担，提高了生活质量。尤其适用于剖宫产术后子宫收缩乏力者，是首选、有效的外科止血方法，在基层医院值得推广应用。
3.2 B-lynch缝合术的注意点
（1）及早应用该手术方法，及时止血， 不应等生命体征不稳、反复输血后再被动手术。（2）可吸收线进出针部位要选择好， 前后壁在同一水平， 前壁避免损伤膀胱。（3）捆压子宫的线要注意松紧， 过松达不到止血目的，过紧会使子宫血液循环障碍。必须严密观察子宫色泽。（4）手术结束后，要有足够时间观察阴道出血情况。
参考文献
［1］乐杰. 妇产科学［M］. 第6版. 北京:人民卫生出版社，2004：224.
［2］Coker A， Lawal AH. The B-lynch Surgicaltechnique for the control of massive postparftlm haemorrhage:an alternative to hystectomy Five cases reported［J］.Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）:372-375.
［3］郑怀美，苏应宽. 妇产科学［M］. 第2版. 北京:人民卫生出版社，1984：219.
［4］曹泽毅. 中华妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，1999：802.