体外循环下手术治疗缩窄性心包炎合并其它心内畸形2例

　　　　 作者：万荣华，王云，郭德和，刘旭东，李军朋

【关键词】 手术治疗缩窄性心包炎

　　1 临床资料

　　患者1，女，14岁，体重36kg，以发现心脏杂音4年入院。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，无颈静脉怒张；胸骨左缘3、4肋间闻及3～4/6收缩期杂音，第二心音亢进；腹软，肝不大；双下肢水肿（-）。ECG提示左心室肥大。CXR显示肺充血，肺动脉段凸出，双室增大，C/T 0.6。UCG显示室间隔上部回声失落15mm，右室流出道见楔形肌肉突起，心室水平双向分流，EF：62%。HG:12g/dL。血气：PO2 72mmHg， PCO237mmHg， O2sat95%。
　　
　　患者2，女，12岁，体重46kg，以发现心脏杂音12年，心悸、不能平卧6个月入院。查体：血压80/60mmHg，心率130次/分，颈静脉怒张；双下肺叩浊音，双下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；胸骨左缘3、4肋间闻及3-4/6收缩期杂音，第二心音减弱；腹膨隆，肝右肋缘下6cm，移动性浊音（+）；双下肢水肿（+）;杵状指（+）。ECG：窦速，电轴右偏，不全性右束枝传导阻滞。CXR: 双胸腔积液，心影向两侧扩大，C/T 0.69。UCG:AO/PA 18/14 mm，AO骑跨约40%，室间隔上部回声失落15mm，右室流出道见楔形肌肉突起，心室水平双向分流（左→右VP 2.3 m/s、右→左1.2 m/s），房间隔上部回声失落20mm，EF68.15%。HG:16g/dL。血气：PO2 42 mmHg，PCO2 29 mmHg，O2sat86%。腹部B超：肝脏增大肋缘下6cm，腹腔积液。

　　手术均在全麻体外循环下实施，作经胸骨正中切口，先分离暴露升主动脉和右房，插入主动脉插管和上下腔静脉导管，进行体外循环转流。转流后行左、右心室前面、两侧面、心脏膈面、左、右心房及右室流出道表面的心包剥离，上下腔静脉起始部充分松解，抬起心尖将左室心尖部位的黏连充分游离，注意勿损伤左右隔神经。上下腔静脉过阻断带；患者1行室间隔缺损修补、双腔右心室矫治，患者2行法乐氏四联症矫治、房间隔缺损修补。体外转流分别为96min、122 min，主动脉阻断分别为50 min、82 min。呼吸机通气分别为4、10h，双胸腔引流液分别为320、480mL。手术无死亡，均治愈出院，随访3～6个月恢复良好。

　　2 讨论

　　缩窄性心包炎合并其它心内畸形需同期手术矫正者，应在体外循环下行心包切除术［1］，其优点是可最大限度地显露心脏各个部位，对于房室沟及心脏后壁的心包以及增厚的脏层心包均易于剥离，剥离时的牵拉和压迫心脏不会产生不良影响，不易损伤心肌和冠状动脉；剥离心包时应避免上下腔静脉导管从右房内脱出［2］。本组病例2因有大量胸腹水，为避免大量组织间液及胸腹水回吸收入循环系统，加重心脏的容量负荷，在开胸后先切开胸腹膜吸出约2000mL胸腹腔积液，在超滤约1500mL液体后开始体外循环转流。

参考文献