作者：唐荣，杨建平，吴红梅，郗炜
【摘要】 为探讨高频超声诊断轻微错位肋骨骨折的价值，对有胸部外伤史、临床表现和查体均怀疑肋骨骨折的243例患者行超声检查同时行X线检查。结果207例患者高频超声发现有肋骨骨折，局部软组织损伤者36例。骨折断端错位0. 5～5. 0mm，经X线拍片有53例确诊肋骨骨折。超声诊断符合率为100％。高频率超声能检出X线拍片不能显示骨折线的轻微错位肋骨骨折，可作为诊断轻微错位肋骨骨折的主要检查方法。
【关键词】 肋骨；骨折；高频超声
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，诊断目前主要依靠X线胸片检查。一般X线胸片上都能显示明显的肋骨骨折，但是，对轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折由于两侧肋骨相互重叠，在胸片上均不易发现［1］，本文对2004年2月—2008年2月用高频率超声诊断的轻微错位肋骨骨折的检查结果进行分析。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
对2004年2月—2008年2月有胸部外伤史，临床表现及查体局部压痛明显，拟诊为肋骨骨折的243例患者，进行超声检查，并同时行X线胸部拍片，其中男144例，女99例，年龄21～60岁，平均38. 4岁。受伤时间距检查时间最短0. 5h，最长40d。
1. 2 仪器和方法
使用SIEMENS SONOLINE Versa Plus和ACUSON ASPEN 彩超诊断仪，线阵探头，频率7. 5～10MHz，东软NSG－X10050/R型X光机。超声检查时，患者仰卧或侧卧于检查床上，皮肤涂耦合剂，将探头直接放于皮肤上，沿肋骨长轴方向检查。对243例怀疑肋骨骨折患者，重点检查肿胀或疼痛部位，以异常处为中心行各切面探查，扫查中应注意双侧对比，与邻近肋骨对照并对周围软组织进行观察，保存异常图像。骨折部位定位方法与超声报告的描述：前胸以胸骨角作为第二肋的标志，后背以肩胛下角为第七肋标志，向下依次类推。X线检查采用胸部正侧位片。
2 结果
2. 1 肋骨骨折检出情况
243例患者根据外伤史、查体、辅助检查及治疗后复查结果最终确诊207例。其中初诊时经高频超声检出207例均存在不同程度肋骨骨折，断端错位0. 5～5. 0mm，其中前肋骨折124例，占60%，肋软骨骨折11例，占5%，骨折骨痂形成3例，占1%。而经X线检出仅为53例。其余154例患者在伤后1～2个月复查X光片时发现有骨痂形成而确诊，骨折部位与超声检查结果一致。本组207例患者于受伤后首次进行超声检查时即被检出，符合率100%。
2. 2 声像图表现
2. 2. 1 肋骨骨折声像图
新鲜肋骨骨折显示肋骨骨皮质强回声光带回声中断，有错位时表现为骨折处呈局限性成角或两断端稍有重叠(图1，见封2)。骨折周围软组织增厚，邻近断端处软组织层次紊乱，可见骨膜－骨皮质间液性暗区系骨膜下血肿。在探头触及骨折处时若稍加压有时可触及骨擦感。陈旧性肋骨骨折主要显示骨折处有骨痂生成，骨折断端显示不清。骨痂呈弧状或不规则块状强回声，后方有声影，骨痂后方肋骨骨皮质多不显示，呈宽窄不等的回声失落，骨痂与两端的肋骨骨皮质形成“拱桥”状回声。骨痂前方软组织依骨痂形成的大小有不同程度的变薄（图2，见封2）。
2. 2. 2 肋软骨骨折声像图
新鲜肋软骨骨折断面较整齐，错位较显著，并常伴有重叠或成角(图3，见封2)，超声能显示软骨内部回声，肋软骨骨折的两断面均可显示。肋软骨骨折可伴有周围软组织回声的改变，常表现为骨折处胸壁软组织前移。
3 讨论
超声对不规则骨、椎骨、颅骨骨折的检测远不如X线，因不能了解骨折全貌，临床应用受到限制［2］。但是，在诊断肋骨骨折时，只要显示肋骨表面的骨皮质是否断裂即可确诊，一般不需显示肋骨的内部结构。由于肋骨位置表浅，肋骨表面相对平滑，利用高频率超声能清晰显示肋骨骨皮质是否中断，对轻微错位肋骨骨折的错位情况显示良好。通过我们观察，只要骨折断端错位超过0. 5mm，超声就可显示，与X线对比，超声监测骨折发生后7～15d即能明显探及骨痂形成引起的骨折断端变化，较X线显示为早，此外，超声检查的最大优点是可动态观察骨折的愈合情况。彩色多普勒超声可实时观测骨痂内血供情况，可帮助评估和预测骨折延迟愈合及骨不连［3］，这是X线胸片所不能及的。
X线拍片未能显示骨折的主要原因是胸部前后距离大，组织结构重叠多，细微的骨折线容易被遮盖，缺乏对比而不能显示。相对而言，超声诊断肋骨骨折在描述第几肋骨骨折时须根据体表标志定位，不如X线拍片直观［1］。
综上所述，我们认为X线胸部拍片方法简便，费用低，适用于检查错位较明显的肋骨骨折，但对轻微错位的肋骨骨折特别是接近骨与软骨交界处的骨折漏诊率较高。患者受X线辐射，不宜做为诊断肋骨骨折的重复检查手段。高频率超声能检出错位0. 5mm以上的肋骨骨折，敏感性不仅优于X线拍片，且操作方法简单，可重复检查，是诊断轻微错位肋骨骨折的主要检查方法。
参考文献
［1］常洪波，李炳辉，刘颖，等. 高频率超声诊断轻微错位肋骨骨折的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000， 16（7）：545-547.
［2］周永昌，郭万学. 超声医学［M］.第4版. 北京：科学技术文献出版社，2004:1442-1443.
［3］苏海庆，庄小强，白宇，等. 彩色多普勒超声观察骨折骨痂血运的临床价值研究［J］.中国医学影像技术，2004，24 (6)：94-96.