【摘要】 为探讨甲状腺99Tcm-MIBI双时相显像结合SPECT/CT同机融合显像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值，对48例拟行甲状腺手术治疗的甲状腺患者行99TcmO-4甲状腺显像，24h后行99Tcm-MIBI行甲状腺早期(20 min)及延迟（120 min）平面及SPECT/CT断层显像，全部病例均经手术及病理证实。结果常规99TcmO-4+99Tcm-MIBI平面显像对甲状腺结节判定的灵敏度为83.3%，特异性为81.7%。99TcmO-4+99Tcm-MIBI +SPECT/CT同机融合显像对甲状腺结节判定的灵敏度为83.3%，特异性为94.4%。99Tcm-MIBI SPECT/CT断层同机融合显像可以提高诊断甲状腺恶性结节的特异性，在甲状腺肿瘤定性诊断中有一定的临床意义。
【关键词】 甲状腺结节;99Tcm-MIBI;SPECT/CT
甲状腺结节发病率高达19%～67%，其中甲状腺癌占5%～10%［1］，早期检出和及时手术治疗等可改善甲状腺癌患者的预后，现阶段，甲状腺癌的术前误诊率依然较高，故对甲状腺结节进行良、恶性鉴别，在临床治疗及随访中有着重要的价值［2］。本研究对48例甲状腺结节的患者进行99TcmO-4及99Tcm-MIBI双时相SPECT/CT显像，以病理诊断结果为金标准，探讨99Tcm-MIBI SPECT平面及 SPECT/CT断层显像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对48例2007年7月至2008年12月在我院拟行甲状腺手术治疗的甲状腺结节患者术前行99TcmO-4平面及99Tcm-MIBI显像平面SPECT/CT显像，所有患者均在显像后4周内行甲状腺手术，取得病理诊断。其中男20例，女28例，年龄19～82岁，平均54.3岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与药物
SPECT/CT仪为SIEMENS公司生产的symbia T系列。99Mo-99Tcm发生器由北京原子高科股份有限公司提供，甲氧基异丁基异晴(MIBI)由江苏无锡原子能所提供。
1.2.2 显像方法
99TcmO-4甲状腺显像:静脉注射99TcmO-4 111-185MBq（3-5mic），20min进行甲状腺静态显像;嘱患者头部尽可能后仰，颈部紧靠探头平面。低能通用平行孔准直器，图像总计数80K计数，矩阵64×64，放大倍数2.67倍，窗宽20%，能峰140Kev。
99Tcm-MIBI显像：静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq（20mic），20min后及120min分别行早期及延迟平面显像。矩阵128×128，采集10min。所有患者在20min早期平面显像后立即行甲状腺SPECT／CT融合显像。SPECT显像的矩阵为128×128，旋转360°，1帧/6°，16s/帧。采集后的图像用迭代法重建，CT以5mm层厚扫描，扫描参数电压140kV，90mA。将获得的SPECT和CT图像经计算机软件技术进行图像融合。
1.2.3 CT图像分析判断标准
甲状腺瘤CT表现为单个或多个圆形、类圆形，边界清晰低密度囊性结节或肿块，肿块内可有散在钙化。结节性甲状腺肿CT表现为甲状腺一叶或多叶弥漫性增大，增大的甲状腺内有一至多个低密度结节，个别可见钙化。甲状腺炎CT表现甲状腺一叶或多叶增大，与周围结构显示不清;平扫甲状腺密度低，与肌肉相仿，有肿块者边界不清。甲状腺CT表现为甲状腺内不规则形低密度肿块，结节内有细砂粒状钙化(直径≤3 mm)、瘤周“半岛状”瘤结节是甲状腺癌的特征性表现;甲状腺周围器官组织浸润、颈部淋巴结转移是诊断甲状腺癌肯定征象［3－6］。
1.2.4 SPECT图像分析判断标准
由2名有经验的核医学科医生共同阅片， 99 TcmO-4甲状腺显像示结节处放射性分布低于周围正常甲状腺组织，表现为放射性稀疏区或缺损区定义为 “凉/冷”结节，进一步行99Tcm-MIBI显像。99Tcm-MIBI显像根据甲状腺结节处放射性分布的情况分为：①恶性结节:早期相甲状腺“凉/冷”结节处放射性分布明显增高或等于周围正常甲状腺组织，延迟相其放射性消退较周围组织缓慢或与甲状腺组织消退一致，或出现颈部淋巴结异常浓聚99Tcm-MIBI，即为阳性灶(图A1-3，见封3)。②良性结节：若早期及延迟显像上，甲状腺“凉/冷”结节处放射性分布仍呈放射性稀疏缺损区，未见放射性聚集，则为双时相不填充，即为阴性灶（图B1-3，见封3）。
2 结果
经术后病理证实48例患者中良性结节36例（结节性甲状腺肿26例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例、甲状腺腺瘤6例、颈部脓肿1例），甲状腺癌12例（乳头状10例、滤泡癌2例）。SPECT平面显像结果与病理结果比较见表1，99Tcm-MIBI双时相SPECT平面显像诊断甲状腺良、恶性结节的灵敏度、特异性分别为83.3%（10/12）、81.7%(30/36)，阳性预测值42.3%（10/16）、阴性预测值81.8%（30/32）。表1 99Tcm-MIBI甲状腺SPECT平面显像结果与病理结果比较（略）
将99Tcm-MIBI早期时相的甲状腺SPECT与CT断层显像结果和延迟时相结果相综合，99Tcm-MIBI显像阳性，CT显像结节无甲状腺癌影像特征，结节边界清楚、包膜完整，其内有粗大钙化影者定为阴性。99Tcm-MIBI双时相甲状腺显像阴性，CT显像结节有甲状腺癌影像特征的结节定位阳性，99Tcm-MIBI甲状腺SPECT/CT显像结果与病理结果比较见表2。99Tcm-MIBI甲状腺双时相SPECT/CT显像对甲状腺良恶性结节诊断的灵敏度和特异度分别为83.3% (10/12)和94.4% (34/36)，阳性预测值和阴性预测值分别为83.3%（10/12）和94.4% (34/36)。表2 99Tcm-MIBI甲状腺SPECT/CT双时相显像结果（略）
3 讨论
99Tcm-MIBI是一种亲脂性阳离子化合物，肿瘤细胞摄取MIBI的机制可能与肿瘤细胞的脂溶性及其所带的电荷有关，其通过易化扩散进入肿瘤细胞，并在线粒体内浓聚。国内外多项体外试验均已证实癌细胞的MIBI摄取率可达5%～28%，明显高于良性细胞的2%。甲状腺癌细胞因其血流丰富，细胞代谢旺盛，具有较高摄取99Tcm-MIBI的能力。但一些甲状腺炎症疾病或高功能腺瘤等因其血流丰富，代谢旺盛，在99Tcm-MIBI显像中也可表现为阳性［7］。由于传统的SPECT存在固有分辨率低，不能反映结节组织内部细微结构、不能精确定位等缺点，故国内外关于99Tcm-MIBI甲状腺显像在甲状腺癌诊断中的灵敏度和特异性报道差异较大。99 Tcm-MIBISPECT/CT显像克服了上述SPECT的缺点，利用两幅不同模态图像各自的优点，取长补短，使融合后的图像既有精细的解剖结构，又有生理、生化功能信息，可明显提高99Tcm-MIBI 甲状腺显像诊断甲状腺癌的特异性。为甲状腺肿瘤术前诊断、尤其是甲状腺癌及其转移灶的精确定位定性提供可靠依据。
本研究中99Tcm-MIBI甲状腺SPECT显像有6例假阳性，2例假阴性（在SPECT/CT显像上也表现为阴性），术后病理诊断显示为癌灶直径≤0.8cm的甲状腺乳头状和低分化滤泡微灶癌，提示99Tcm-MIBI甲状腺显像在甲状腺微灶癌的诊断中有其局限性。6例假阳性患者中，有4例患者术后病检结果均为结节性甲状腺肿伴局部区域滤泡细胞增生活跃样腺瘤。分析该4例患者核素显像图像有以下特点，即99 TcmO-4显像所显示的“凉结节”，在99Tcm-MIBI早期时相为阳性，延迟显像“凉结节”部位放射性与正常甲状腺组织同步消退，为阴性，SPECT/CT同机融合显像，CT显示“凉结节”边界清楚、包膜完整，结节内有粗大或柱状高密度钙化灶。作者认为对99Tcm-MIBI 甲状腺显像20min早期相甲状腺“凉/冷”结节处放射性分布明显增高或等于周围正常甲状腺组织，延迟相其放射性消退甲状腺组织一致的单时相阳性显像，应结合CT显像特点，优先考虑甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿局部组织腺瘤样增生。
本研究结果显示99Tcm-MIBI甲状腺双时相SPECT/CT断层可明显提高对甲状腺癌诊断的特异性及阳性预测价值，但存在参选病例少、判断标准缺乏客观半定量分析指标、未能对病例的病理结果进一步分类等不足之处。
参考文献
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