经尿道等离子双极电切膀胱肿瘤的护理

【关键词】 经尿道 等离子双极 电切 膀胱肿瘤 护理

经尿道等离子双极电切膀胱肿瘤(PKRBt)对确保彻底切除肿瘤，提高疗效有良好的作用。我科自2005年6月采用PKRBt治疗膀胱肿瘤患者132例，获得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　132例患者中，男99例，女33例，年龄37～88岁，平均59岁。所有病例术前均经膀胱镜及病检明确诊断。其中初发101例，复发31例，肿瘤病史3个月～6年。单发89例，多发43例。肿瘤大小为0.5～3.1cm，T1 38例，T2 44例，G1 36例，G2 14例。

　　2 术前准备

　　①尿路感染者，应给予抗生素治疗至尿检正常后方可手术［1］。②肠道准备：术前晚、术晨用温肥皂水清洁灌肠。

　　3手术方法

　　手术在连续硬膜外麻醉下进行，经尿道切割功率为30～40W，工作媒介为生理盐水，无需负极板。在电视直视下，根据膀胱肿瘤不同部位、大小，选用棒状电极或铲式电极，较小有蒂的肿瘤自蒂部切割，如肿瘤较大蒂较宽，自肿瘤远端分块切割，最后切割瘤蒂，深度切至深肌层，肿瘤切除后将距肿瘤3cm范围内的正常黏膜进行汽化，手术结束前瘤蒂活检，证实无肿瘤残留后拔除膀胱镜，留置导尿管。术后常规检测血电解质、血常规。

　　4 术后观察及护理

　　4.1 生命体征的观察

　　按硬膜外麻醉常规护理。术后进行心电监护，每30min 1次直至病情平稳后改6h 1次。

　　4.2 留置导尿管的护理

　　术后维持密闭式持续用0.02%呋喃西林膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，用碘伏消毒尿道口及导尿管周围2次。鼓励患者多饮水自然冲洗膀胱。术后冲洗2～3d，若冲洗液清亮、无自觉症状，留置尿管2d后即拔除，排尿均通畅。本组4例术后血尿，延长冲洗时间至正常。出院前嘱患者术后6周内不宜做体力劳动、走远路、用力解大便、性交。术后2周开始膀胱灌注化疗［2］，随诊1～6个月。

　　4.3 预防感染，防止术后出血

　　术后出血一般是创面出血，常发在早期，术后需行膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色和量，并保持通畅。术后常规应用抗生素预防尿路感染，并消毒尿道外口，保持会阴部清洁干燥，鼓励患者排气后多饮水，增加尿量，起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，并减少细菌进入尿道的机会达到预防和控制尿路感染的目的［3］。

　　4.4 疗效

　　手术时间35～55min，术中、术后出血少，甚至无出血。术后复查电解质、血常规均在正常范围，未发生低钠血症。拔除尿管后排尿均通畅，排尿无灼痛感，仅有7例术后有轻微尿频感，血尿4例，无尿道狭窄的发生，住院5～7d。

　　5 讨论

　　①等离子术在切割汽化组织的同时有封闭血管、淋巴管的作用，切割肿瘤出血少，甚至无出血。封闭淋巴管可减少经淋巴转移的机会。②PKRBt系统为双极切割及电凝，止血效果好，术中冲洗液基本清亮，有利于手术的顺利进行。术中工作媒介为生理盐水，降低了成本，避免水中毒的发生，提高了手术的安全性。③双极等离子体低温切割（40～70℃）极有限的热穿透对周围组织损伤少、不产生电刺激，不会引起闭孔神经反射而导致膀胱损伤，极少出现尿路膀胱刺激症状，也使得术后膀胱冲洗的时间和留置导尿管的时间明确缩短。

参考文献