作者：丁向春， 马丽娜， 李玉芳， 张栩
【摘要】 目的 探讨手足口病的临床诊断和治疗。方法 分析143例手足口病患者的临床资料。结果 82例患者有明显的接触史，2～3岁65例，112例出现不同程度发热， 所有患者均出现了手、足、口疱疹，47例合并感染，无死亡病例。结论 本病以2～3岁婴幼儿为主，发热、手、足、口部疱疹是手足口病的主要临床表现，可合并心血管、神经、血液、呼吸和肝脏等多系统损害， EV71感染是发生重症化的主要原因，柯萨奇病毒16感染者症状一般较轻， 早期诊断治疗患者预后均较好。
【关键词】 手足口病;治疗;预后
手足口病(Hand foot mouthdisease，HFMD) 是婴幼儿常见传染病，主要由柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型[1-3];埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(enterovirus71，EV71)等病毒引起，对儿童危害大[4]。现将我院2008年5月至2008年7月间收治的小儿手足口病134例患儿临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共134例患者按照《手足口病诊疗技术指南》标准诊断[5]，男82例，女52例，年龄最小8个月，最大12岁。1岁以下34例，2～3岁65例，4～5岁25例，6岁以上10例。
1. 2 流行病史 134例中82例有密切接触史，其余患者虽无明确接触史，但该地区有散发病例。
1.3 临床症状、体征
112例出现不同程度发热，体温最高达39.6℃。热程最短1d，最长5d。所有患者均出现了手、足、口疱疹，其特征为:形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹，深在性水疱，疱壁厚不易破裂，大小为2～5mm，周围绕以红晕。所有病例分布在手掌、指甲周围，脚底、趾甲周围，均有或多或少的小水疱，39例在臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹。皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。口腔黏膜疹出现较早，部分患者以口腔黏膜疹为首发症状，随着病程进展逐渐出现手、足部疱疹，口腔疱疹主要位于舌咽、软硬腭、唇颊黏膜，起初为红色斑丘疹，周围有红晕，逐渐形成疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，常致患者口腔疼痛、进食困难、流涎。
1.4 实验室检查 所有患者均进行了血常规肝肾脏功能和心肌酶谱检查: 87例血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞相对增加，47例血白细胞总数升高，有5例血小板减少;12例出现轻度肝功能损害，ALT通常
1.5 并发症 47例合并感染; 5例合并血小板减少;12例合并肝功能损害;94例合并心肌损害;3例合并病毒性脑炎和1例合并肺部感染。
1.6 治疗与转归 所有患者均给予利巴韦林或更昔洛韦基础抗病毒治疗、对症退热和口腔黏膜雾剂喷雾治疗。其中合并感染者加用抗生素治疗;心肌酶异常者给予心肌营养治疗;肝功能损害者加用保肝药治疗;3例合并病毒性脑炎者在重症监护病房给予甘露醇脱水、疫球蛋白和大剂量甲基强地松龙冲击治疗。除重症患者外，所有患者经2～4d治疗后体温均能正常，皮疹消退，口腔溃疡愈合恢复，肝功能和心肌酶一般1周左右复常，5例血小板减少者经基础抗病毒治疗1周后，血小板均明显升高，2周后均恢复。3例合并病毒性脑炎和1例合并肺部感染者平均住院24d，复查脑脊液、胸部X线片均正常后出院，无一例留有后遗症。
2 讨论
本组病例以2～3岁婴幼儿为主，有明显的接触史，发热、手、足、口部疱疹为表现者居多。柯萨奇病毒16感染是引起本组病例的主要原因，EV71感染较少，只有4例，但均为重症与国内外文献报道[4，6] 相符。手足口病可出现严重的并发症，本组病例中有3例合并病毒性脑炎，1例合并肺部感染，在重症监护病房给予甘露醇脱水、疫球蛋白和大剂量甲基强地松龙冲击等综合治疗后，无1例死亡;合并心肌损害者94例，比例较大，早期积极给予心肌营养治疗后，无1例出现心肌炎、心功能衰竭; 5例患者合并血小板减少，表明病毒感染可能对血小板增生有影响，但随着病程的发展和抗病毒治疗后均恢复正常，整个过程中未使用过任何升血小板的药物;12例患者出现轻度肝功能损害，经保肝治疗后恢复良好。
手足口病是一种以发热、手、足、口部疱疹为主要临床表现，可合并心血管、神经、血液、呼吸和肝脏等多系统损害的一种婴幼儿高发的传染性疾病，EV71感染是发生重症化的主要原因，柯萨奇病毒16感染症状一般较轻，早期发现、早期诊断并给予合适的治疗，患者预后均较好。
参考文献
[1] 谢雯，赵红.肠道病毒71型与手足口病临床研究概述[J].中国医刊，2008，43(6):2-4.
[2] 郗彦萍.手足口病[M].//刘辅仁.实用皮肤科学.3版.北京:人民卫生出版，2005:223-224.
[3] 李燕婷. 手足口病的流行病学特征及预防控制[J].上海预防医学杂志.2008，20(6): 616-617.
[4] 张凤华.手足口病并病毒性脑膜炎及心肌损害18例临床观察[J].中国医药导报，2008，5(17):8.
[5] 手足口病诊疗技术指南[J].疑难病杂志，2008，7(6)：343.
[6] 于雪静，闫静，王浩，等.93例手足口病流行病学调查与临床分析[J].中国热带医学，2007，7(3):369.