【摘要】 目的 探讨高频超声诊断阑尾炎的意义。方法 采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。 结果 超声诊断急性阑尾炎74例，其中手术65例，术后病理符合64例。结论 高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
【关键词】 高频超声;阑尾炎;诊断
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者[1]。
1 资料和方法
1.1 资料 宁夏石嘴山市第二人民医院2006年1月-2008年7月间超声诊断阑尾炎的患者74例，其中男34例，女40例，年龄最小10岁，最大80岁。65例经手术治疗，病理诊断符合64例。
1.2 方法 采用PHILIPS5000及PHILIPS5500型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz及3～11MHz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处，以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
2 结果
B超诊断急性单纯性阑尾炎共15例，其中男6例，合并粪石1例，女9例，合并粪石1例。超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈"同心圆"征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。 其中手术6例，病理结果均符合。
B超诊断急性化脓性阑尾炎共40例，其中男18例，合并粪石4例，女22例，合并粪石2例。超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。 手术40例，病理结果均符合。
B超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)共19例，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。 病理诊断符合18例，1例误疹。
3 讨论
急性阑尾炎是最为常见的外科急腹症，据报道70%～80%的典型阑尾炎能于术前得到确诊，但因诊断不明确使得术后延误致急性阑尾炎穿孔者高达17%～30%，仍有0.1%～0.5%的病死率[2]。因此，早期诊断对于患者预后至关重要。
正常阑尾及慢性阑尾炎应用腹部超声一般不易显示，应用高频超声可发现阑尾[3-6]，特别是对于长度&<3cm，外径&<0.3cm的阑尾，显示率明显增高。在puylaert的研究中阑尾炎的显示率为89%[3]，能显示出增厚不明显的黏膜下层，横切呈“靶环征”;可清晰地分辨出增粗的阑尾与周围肠管的不同，对于化脓性阑尾炎高频超声可探及阑尾壁及腔内较小的无回声区，易发现阑尾周围少量的渗液。对于坏死性阑尾炎高频超声可探及穿孔肠黏膜、黏膜下层及浆膜层的中断，阑尾腔与腹腔相通。
高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高。但不典型阑尾炎或探及不到阑尾时，一些间接征象有助于阑尾炎的诊断：(1)盲肠壁及阑尾根部管壁水肿增厚呈低回声;(2)阑尾根部与盲肠交汇处呈"喇叭口样"改变;(3)阑尾周围肠管扩张，肠管内可探及液性暗区及漂浮的强回声点，而正常肠内容物表现为密集回声，蠕动明显;(4)腹腔内可探及游离积液，阑尾本身显示不清;(5)回盲部肠系膜淋巴结肿大。
诊断阑尾炎时，应与回盲部肿块，肠涨气，肠梗阻，胃、十二指肠穿孔，小儿肠套叠等加以鉴别，特别是女性患者要与宫外孕、卵巢肿瘤鉴别。本文误诊的1例就是宫外孕包块误诊为阑尾炎包块，再者如果高频超声在右下腹未探及明显异常时可换用腹部探头探查肾、输尿管以排除泌尿系结石。
目前诊断阑尾炎有多种检查方法，如CT、Te-99mHmPAO等，诊断准确率均较高，但由于超声具有安全、简便、可重复检查、费用低、可显示病变血流灌注情况及可获得动态信息，特别是高频超声能较为清晰显示阑尾的各层结构情况，因此仍不失为阑尾炎的首选检查方法。
参考文献
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