作者：李艳芳1，姚秋红2，栾红1，冯西林
【摘要】 目的探讨葛根素对高血压患者围手术期心肌损伤的保护作用。方法将34例原发性高血压全麻患者，分为葛根素组和对照组各17例，分别于诱导前1h静脉输注葛根素注射液500mg和生理盐水，于麻醉诱导前和手术后2h采血，检测血清心肌肌钙蛋白(CTnI)的浓度。结果诱导前两组CTnI差异无统计学意义;术后2h两组CTnI均有不同程度的增加(P&<0.01)，但葛根素组CTnI含量增加幅度显著低于对照组(P&<0.01)。结论手术和麻醉应激能够导致高血压患者心肌损伤，在围手术期应用葛根素对高血压患者心肌损伤有保护作用。
【关键词】 葛根素;心肌保护;心肌肌钙蛋白
葛根素具有硝酸酯类和选择性心肌β-受体阻滞剂的优点[1]，它能抑制围手术期的应激反应。本文通过检测围手术期患者心肌肌钙蛋白(CTnI)这一心肌特异性和敏感性性最强指标[2]浓度变化，探讨葛根素对高血压患者围手术期心肌损伤的保护作用。
1资料与方法
1.1一般资料：
34例患者均为2007年11月-2009年11月选择行腹部手术和骨科手术的原发性高血压患者，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。患者按手术先后顺序，采用数字表法分为两组，葛根素组17例，其中男13例，女4例，年龄42-85岁，平均(51.4±18.5)岁，体重46-80kg，平均(56.6±20.4)kg;腹部手术8例，骨科手术9例。对照组17例，其中男11例，女7例，年龄44-87岁，平均(52.3±17.9)岁，体重45-78kg，平均(58.3±21.5)kg;腹部手术10例，骨科手术7例。两组资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：
患者手术当天均未服用降压药物治疗。所有患者术前均肌肉注射苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg;麻醉诱导采用异丙酚2.0-2.5mg/ kg和芬太尼4μg /kg及阿曲库铵0.5-0.6mg/kg;麻醉维持采用每小时异丙酚2.0-4.0mg/kg加异氟烷1.0%-2.5%及每小时阿曲库铵0.3-0.6mg/kg。在麻醉诱导前1h，葛根素组静脉输注5%GS注射液100ml和葛根素注射液500mg(山东瑞阳制药有限公司生产);对照组单纯输入5%GS注射液100mL，均于30min内输完。
1.3疗效测定：
分别于麻醉诱导前和手术后2h从肘静脉抽取血样4ml，离心(2500r/min)15min，进行血清CTnI活性测定。
1.4统计学方法：
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用两样本t检验或配对t检验分析处理，以P&>0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者围手术期CTnI测定结果比较：见表Ⅰ。CTnI诱导前两组比较差异无统计学意义;术后2h两组均有不同程度的增加(P&<0.01)，但葛根素组增高幅度显著低于对照组(P&<0.01)。表1两组患者围手术期CTnI测定结果的比较
3讨论
高血压患者在围手术期由于麻醉及手术创伤导致心肌损伤，表现为交感神经兴奋性增加，许多活性物质释放增多及外周血管阻力增高，引起血压升高，心率增快和心律失常，进而造成心肌氧耗量剧增及心肌缺血，加重引起心肌损害，从而影响患者的预后。因此，对高血压患者围手术期的心肌保护至关重要。
已知血清CTnI作为心肌损伤最特异、最敏感血清标志物之一，具有诊断阈值明确及检测快速等优点，在心肌缺血性损伤、心肌非缺血性损害的诊断及骨骼损伤的鉴别中得到广泛应用。研究证实，在围手术期，CTnI可被用于作为判断心肌保护效果的有效评估指标[2]。本资料显示，两组患者术后2h CTnI浓度显著高于术前水平，也证实高血压患者围手术期麻醉、损伤、缺氧等可加重引起心肌损害。但进一步观察，麻醉诱导期应用葛根素组患者术后2h CTnI浓度显著低于对照组，差异具有统计学意义，从而提示葛根素对围手术期高血压患者具有显著的心肌保护作用。
葛根素注射液是由豆科植物野葛干燥根的提取物制成，其主要成分为8-D-吡南葡萄糖-4.7-二羟基异黄酮甙，具有以下心肌保护作用：(1)具有硝酸酯类和选择性心肌β-受体阻滞剂的优点[1]，可使高血压患者的血浆肾素活性显著降低[3];(2)通过抑制肾素血管紧张素系统(RAS)而产生降压作用[3];(3)显著降低高血压患者血浆内皮素(ET)而增高一氧化氮(NO)，使两者比值保持平衡，从而达到调节稳定的作用[4]。而手术和麻醉应激能够导致高血压患者出现心肌损伤，葛根素注射液通过减慢心率及降低血压[5]，进而减少心肌氧耗，从而起到明显的心肌保护作用。此外，本资料葛根素应用组患者未出现明显的不良反应，值得在围手术期推广应用。
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参考文献
]参考文献
[1]刘伟国.葛根素治疗高血压合并冠心病心绞痛疗效观察[J].内科急危重症杂志，2007，6(3)：132-269.
[2]王萍，房秀生.心肌肌钙蛋白I对体循环期心肌损伤的判定价值[J].中华麻醉学杂志，2006，20(5)：265-269.
[3]李淑梅，刘斌.葛根素注射液对急性心肌梗塞患者血浆内皮素及肾素血管紧张素系统的影响[J].中国西医结合">中西医结合杂志，2007，17(6)：339-341.
[4]黄兆铨，叶武.葛根素对高血压患者血浆内皮素和一氧化氮的影响[J].中国现代应用药学杂志，2006，16(3)：13-15.