【摘要】 目的：探讨治疗溃疡性结肠炎的有效方法。方法：采用中西药合并配制成液体经肛门灌注，治疗溃疡性结肠炎60例并进行观察。结果：轻度组的总有效率为91 %，中度组的总有效率为84 %，重度组的总有效率为40 %，三组总有效率比较差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：中西药灌肠对轻、中度溃疡性接结肠炎效果显著，对部分重度患者也有一定的疗效。
【关键词】 溃疡性结肠炎;中西药;灌肠
溃疡性结肠炎 ( Ulcerative colitis UC)又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡为主， 多累及直肠和远端结肠，亦可遍及整个结肠，主要症状有腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重。UC可发生在任何年龄，男女发病率无明显差别。其病程漫长， 病情轻重不一，常反复发作，治愈难度大，且与结肠癌的发病存在一定的关系， 因此被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。中医学认为，溃疡性结肠炎病机属本虚标实，本虚以脾虚为主，标实以大肠湿热为重，局部病机主要表现为湿热内蕴[2]。而现有的治疗方法效果欠佳，笔者通过多年临床实践应用西医结合">中西医结合治疗本病，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)症状：具有长期慢性腹痛、腹泻、粘液脓血便等典型症状。 (2)结肠镜诊断：以直肠和乙状结肠为主多发浅表小溃疡，覆白苔，弥漫性分布，周围黏膜充血水肿，部分有脓性分泌物附着。
1.2 临床分级 轻度：腹痛程度轻，腹泻次数少于每日4次，无发热，较少脓血便;重度：腹痛程度重，腹泻次数多于每日6次，有发热，较多脓血便;中度：介于轻、重度之间
1.3 临床资料 本组60例，男 30 例，女 30 例;22～30岁30 例，31～40岁20 例，41以上10 例;病程6月～1年16 例，1～3年25 例，3～5年11 例，5年以上8 例;轻度 22 例，中度33 例，重度 5 例。
1.4 药物组成及用法 柳氮磺吡啶口服，初始剂量为每次0.5 g，每天2次，1～2 d加服0.5～4 g/d，治疗2个月观察疗效;利多卡因10 mg+氟美松10～20 mg+生理盐水100 mL+锡类散3 g+心痛定10 mg，将药液充分混匀，每晚睡前保留灌肠，连续灌肠30 d后，逐渐将氟美松以每周半量递减，直至2个月观察疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 参照2000年中华医学会消化学分会制定的溃疡性结肠炎的疗效标准[3]。痊愈：临床症状全部消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常，无溃疡及出血，大便常规正常，随访0.5年无复发;显效：临床症状全部消失，大便常规正常，但结肠镜检查示肠黏膜轻度炎症反应;有效：临床症状好转，大便常规正常，但结肠镜检查示肠黏膜好转;无效：临床症状、大便常规及结肠镜检查均无明显改变。
2.2 疗效 轻度组的总有效率为91 %，中度组的总有效率为84 %，重度组的总有效率为40 %，三组总有效率比较差异有统计学意义(P&<0.05)。详见表1。表1 轻、中、重度三组临床疗效比较
3 讨论
溃疡性结肠炎的病因和发病机制尚不明确，目前研究的热点多认为与免疫、感染、遗传和精神因素有关[4]，治疗上也主要针对其病因和发病机制的重要环节。大多学者认为溃疡性结肠炎发病与细菌感染有关，UC患者的歧杆菌属(大肠杆菌)、类杆菌属不同于健康人群，能产生较多的溶血毒素和坏死毒素，可能为发生UC的机理之一;此外UC患者的肠道可发生菌群紊乱，其肠道菌落计数明显超过正常人[5]，因而使用有效的抗生素是必要的。柳氮磺吡啶是临床常用的氨基水杨酸类药物，属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5- 氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质的合成，从而对控制肠道的感染有一定的疗效。溃疡性结肠炎病变多发生于直肠和乙状结肠，当腹泻迁延不愈后肠黏膜均有不同程度病理改变，绒毛萎缩、糜烂、溃疡，严重者黏膜坏死[6]。通过灌肠将药物直接作用于病变部位，可对损伤的肠黏膜具有良好的修复作用。我们利用中西药混匀配制的液体进行高位保留灌肠，以达到局部用药的目的。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药具有明显止痛作用。氟美松为糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和抗毒等作用，从而可抑制肠壁的炎症反应，改善肠壁的微环境，从而促进溃疡面的愈合。心痛定为钙离子拮抗剂，快速解除胃肠平滑肌痉挛，扩张血管，使溃疡周围的血液供应得到改善，提高局部免疫功能，加快溃疡的早日愈合，同时心痛定能使黏膜屏障的抵抗力和修复力加强，为加速溃疡面愈合创造良好的条件。而中医学认为，溃疡性结肠炎是由于外感时邪、内伤饮食、情志失调等使湿热壅滞，脾失健运，肾失温煦，大肠传导失司而发生。因此针对辨证分型的中医疗法很多，而中药灌肠方多以清热利湿、调和气血、解毒凉血、收敛涩肠为主。锡类散内含牛黄、珍珠粉、青黛等药物，具有清热解毒、消肿止痛、去腐生肌、修复糜烂和溃疡之功效，从而使临床症状得以改善。
有报道认为保留灌肠的治疗效果与药液在肠内停留时间长短成正比，药液在肠内停留时间以2～6 h 为佳[7]，实践证明，灌肠液在肠内存留2 h以上才能持续不断地将药物渗透病变处而发生效应，从而达到治疗效果。 而且灌肠管插入15 cm深度，可将药液直接灌注在直肠以上的结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，又利于药液与结肠黏膜充分接触，从而提高疗效。抬高臀部15～20 cm是使药液向结肠深处流动，扩大与结肠黏膜接触面积，防止药液流出，使药液在肠道内保留时间延长，从而达到有效的治疗目的。为防止灌肠后药物对肠黏膜产生刺激而致肠蠕动增加、痉挛、过早排便，灌肠时间以晚上睡前最佳，在治疗时及稳定期应嘱患者注意忌酒忌辣，忌食生冷、油腻，保持心情舒畅，睡眠充足，增加营养，增强机体抗病能力。
实践证明，采用本方治疗，使药物直接作用于病灶，缩短疗程，见效快，方法简便易行，无不良反应，患者无痛苦，用药经济合理，又易为患者所接受。
参考文献
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