关于不同术式剖宫产64例

【关键词】 剖宫产术式 黏连
　　 1临床资料
200401/200612在我院住院再次剖宫产手术的妇女共64例. 采用子宫下段剖宫产（腹壁切口），常规缝合上横切口20例为对照组，不缝合腹膜及腹膜反折44例作为观察组. 对照组平均24岁. 观察组平均23岁. 既往手术情况：均为二次剖宫产术，所有的病例既往均无其它手术史. 本次手术指征：对照组20例中，12例疤痕子宫，8例产科指征. 观察组44例，疤痕子宫28例，产科指征10例，胎儿绕颈2 wk以上4例，胎儿宫内窘迫2例. 观察组与对照组上次手术与本次手术的时间间隔：对照组最短1 a 2例，最长10 a 1例，其中3~5 a 17例. 观察组最短10 mo 1例，最长6 a 2例，其中3~4 a 41例.成观察组44例中有30例黏连. 对照组20例中9例黏连，观察组发生在子宫下段切口及膀胱与子宫下段黏连率45%，对照组24%（表1）. 表1两组不同术式剖宫产黏连发生情况
　　2讨论
通过术中黏连情况的对比，子宫下段剖宫产术，腹腔黏连明显低于新式剖宫产术，黏连的程度比较轻. 新式剖宫产术中，被撕开的腹膜不缝合［1］，由于下半剖腹膜的策略作用及术后按压子宫底，按摩子宫，促使子宫内积血流出，产妇翻身，均会使腹膜下移，加之子宫下段切口，不缝合腹膜反折，使下坠的腹膜易黏连在子宫切口上，造成腹膜、网膜黏连在子宫切口上，膀胱腹膜反折不缝合，使膀胱与子宫切口黏连. 子宫下段剖宫产术，进腹时间短，术野暴露好，腹膜和膀胱腹膜反折缝合，减少了腹腔粗糙面，恢复了腹腔的原来结构［2］，重建抵御感染的解剖屏障，减少了伤口的裂开和黏连，黏连率明显低于新式剖宫产术.
　　通过两种术式发生黏连的分析和比较，我们认为新式剖宫产术后黏连高，黏连的程度重，增加了手术的难度，术中的危险因素增多，对手术医师技术水平以及术中应变能力要求增高，尤其是基层医院，患者来自农村，自我保健意识差，术后避孕不及时，造成了术后短期内怀孕较多，再次生育者也较多，使得二次剖宫产增多. 对再次要求生育的孕妇，试产失败、急性胎儿宫内窘迫、胎位不正者应实施子宫下段剖宫产术.
【参考文献】
［1］ 刘晓蓉. 剖宫产术中不同方式处理腹膜和反折腹膜黏连比较［J］. 实用妇产科杂志，2005，10（1）：406.

［2］ 将英，王淑珍. 再次剖宫产术时对原切口愈合相关因素分析［J］. 实用妇产科杂志，2006，7（2）：430.