血清C 反应蛋白与2型糖尿病肾病有关浅析

　　　　　　　　 作者：权晓娟，王妮，姜素珍，张水利，张莹

【摘要】 　　目的： 观察血清C反应蛋白（CRP）在2型糖尿病肾病不同时期的变化. 方法： 测定40例2型糖尿病患者正常白蛋白尿期［尿白蛋白排泄率（UAER）&<20 μg/min］；42例2型糖尿病肾病患者微量白蛋白尿期（20 μg/min 200 μg/min）的血清CRP含量，并与40例健康对照组比较. 结果： 2型糖尿病正常白蛋白尿组患者的血清CRP值高于正常对照组（P&<0.05），而2型糖尿病肾病微量白蛋白尿组患者的血清CRP值高于正常对照组，也高于正常白蛋白尿组（均为P&<0.05）. 2型糖尿病肾病大量白蛋白尿组患者的血清CRP值高于正常对照组，高于正常白蛋白尿组，也高于微量白蛋白尿组（均为P&<0.05）. 结论： 血清CRP在糖尿病肾病不同时期中有不同程度升高，且糖尿病肾病患者血清CRP水平随尿白蛋白增加而升高. 血清CRP与2型糖尿病肾病的发展密切相关.
【关键词】 C反应蛋白；糖尿病，2型；糖尿病肾病
　　【Abstract】 AIM: To observe the changes of serum Creactive protein (CRP) expression level in different periods of type 2 diabetic nephropathy. METHODS: The serum CRP levels were detected in 40 cases of type 2 diabetes whose urinary albumin excretion rate(UAER) was under 20 μg/min， 42 cases of type 2 diabetic nephropathy whose UAER was under 200　　 μg/min and above 20 μg/min， and 36 cases of type 2 diabetic nephropathy whose UAER was above 200 μg. Forty healthy subjects were taken as the normal control. RESULTS: The level of serum CRP in group of type 2 diabetes (UAER＜20 μg/min) was obviously higher than that in normal control group(P＜0.05). The level of serum CRP in group of type 2 diabetic nephropathy (20 μg/min＜UAER＜200 μg/min) was higher than that in both the normal control group and the group of type 2 diabetes (P＜0.05). The level of serum CRP in group of type 2 diabetic nephropathy (UAER＞200 μg/min) was higher than that in the other 3 groups(P＜0.05). CONCLUSION: The level of serum CRP rises differently in different periods of type 2 diabetic nephropathy. In addition， the level of serum CRP in patients with diabetic nephropathy elevates with the increase of urine microalbumin. CRP is closely related to the occurrence and development of type 2 diabetic nephropathy.
　　【Keywords】 Creactive protein; diabetes mellitus， type 2; diabetic nephropathies
　　0引言
　　在2型糖尿病及糖尿病肾病的发病过程中，炎症因子可能起重要作用. C反应蛋白（Creactive protein， CRP）是一种敏感的非特异性的炎症标志物［1］，它反映炎症的严重程度. 我们观察了2型糖尿病肾病患者血清CRP的变化情况，并与正常对照组比较，以探讨糖尿病肾病与炎症反应的关系.
　　1对象和方法
　　1.1对象选择我院2005/2006年的住院2型糖尿病患者118例作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准. 排除妊娠、肿瘤、外伤、急性炎症、糖尿病足及糖尿病并发慢性泌尿系感染等慢性炎症和心肝疾病等. 根据尿白蛋白的排泄率（urinary albumin excretion rate， UAER）分为3组：正常白蛋白尿组（A组）（UAER&<20 μg/min）40（男26，女14）例，年龄40~72岁；微量白蛋白尿组（B组）（20 μg/min200 μg/min）36（男23，女13）例，年龄40~79岁. 正常对照组（D组）40（男25，女15）例，年龄40~75岁，为我院体检健康者，均无高血压病、高脂血症、糖耐量异常、肾脏疾病、自身免疫性疾病等.
　　1.2方法所有研究对象测量身高、体质量并计算体质量指数；血压系连续3 d晨起8点测定取均值. 空腹及餐后2 h血糖采用血浆葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白及血清CRP应用免疫比浊法；血脂、肾功采用日本全自动生化分析仪；尿白蛋白排泄率采用美国免疫化学发光仪免疫比浊法测定.
　　统计学处理： 观察结果计量资料以x±s表示，组间比较用方差分析及LSDt检验，全部资料采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析.
　　2结果
　　四组患者的年龄、性别、体质量指数差异无统计学意义. 2型糖尿病肾病A，B，C 三组患者间病程两两比较差异具有统计学意义（P&<0.05）. B，C组患者收缩压与A，D组比较差异具有统计学学意义（P&<0.05，表1）.
　　四组患者总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL）比较差异无统计学意义（P&>0.05）. A，B，C三组与D组甘油三脂比较差异具有统计学意义（P&<0.05）. B，C组与A，D组及B组与C组患者尿微量白蛋白UAER比较差异具有统计学意义. B，C组与A，D组及B组与C组患者血肌酐（Cr）水平比较差异具有统计学意义. C组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与D组比较差异具有统计学意义（P&<0.01）. 四组患者血清CRP两两比较差异均具有统计学意义(表2). 表1患者一般情况比较表2患者血脂、肾功、血糖(BS)，糖化血红蛋白(HBA1C)和CRP
　　3讨论
　　2型糖尿病及糖尿病肾病的病因与发病机制尚未完全阐明，近年来炎症学说备受关注，慢性炎症在2型糖尿病中可能起了媒介作用［2］. CRP是一种非糖基化聚合蛋白，是炎症急性时相蛋白中最敏感的指标，是临床上最显著的炎症标志物，是2型糖尿病发病的最强的预测因子.

本研究结果显示，2型糖尿病患者的血清CRP水平明显高于对照组（P&<0.05）. 2型糖尿病患者CRP增高的可能机制为［3］：胰岛素抵抗，胰岛素可阻断肝脏合成CRP和FIB（纤维蛋白原），胰岛素抵抗或胰岛素敏感性降低则造成胰岛素的生理作用下降，导致CRP合成增高. 此外，胰岛素抵抗时肿瘤坏死因子的表达和合成增高，作用于肝脏导致CRP增加，并加通过抑制胰岛素受酪氨酸激酶活性而加重胰岛素抵抗，进一步促进前炎性细胞因子的产生［4］.
　　本研究结果还显示2型糖尿病肾病微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期血清中CRP水平显著高于糖尿病肾病正常白蛋白尿期（P&<0.05），提示炎症在糖尿病肾病发病进展中起重要作用，CRP增高致糖尿病肾病的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症反应可通过多种途径致肾脏损伤. 炎症反应可引起机体的氧化应激，使LDL氧化为OXLDL，OXLDL可直接损伤肾小球内皮细胞，增强单核细胞对血管内皮的黏附及浸润；炎症反应还可促进糖化及脂化终末产物修饰血管壁蛋白，引起管壁增厚，弹性下降，促进动脉硬化的发生和发展.

参考文献

［1］ Ridker PM. Highsensitivity Creactive protein potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease ［J］. Circulation， 2001，103:1813-1818.

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［3］ 廖岚，雷闽湘，陈辉玲，等. 高敏C反应蛋白与2型糖尿病视网膜病变［J］. 中国医学工程杂志，2004，12(6) ：25-28.

［4］ 张淑芳，汪海东，曹春玲，等. 老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白与C反应蛋白及胰岛素抵抗关系的临床观察［J］. 中国医学工程杂志，2005， 13(1):20-24.

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