关于周边虹膜切除术合并小梁网切除术后浅前房的临床观察

【关键词】 青光眼；周边虹膜切除术；小梁网切除术；浅前房
　　1临床资料
　　200501/200703我院行周边虹膜切除术合并小梁网切除术的青光眼患者163例（197眼），男性96例（119眼），女性67例（78眼），年龄22~76（平均49）岁. 其中急性闭角型青光眼93例（105眼），慢性闭角型青光眼44例（59眼），开角型青光眼20例（28眼），继发性青光眼5例（5眼）. 通过降眼压药物治疗，术前眼压在10~15 mmHg者59眼，16~24 mmHg者67眼，25~30 mmHg者52眼，30 mmHg以上者19眼. 采用局部麻醉，手术在显微镜下操作. 制作以角巩缘为基底的结膜瓣和以角膜缘为基底的板层梯形巩膜瓣，1/2巩膜厚度，约4 mm×5 mm，20 mg/L 丝裂霉素C浸润棉片置于巩膜瓣下4 min（避免触及角膜），生理盐水彻底冲洗. 角巩膜缘内2 mm作切口，巩膜瓣下切除包括小梁在内深层巩膜组织，约1 mm×3 mm，作虹膜周边切除，恢复虹膜，100尼龙线缝合巩膜瓣2针，缝合球结膜，球结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2.5 mg，包扎术眼. 根据Speath法［1］分级，浅I度22例（26眼），浅II度4例（4眼），浅III度5例（6眼）. 其中滤过功能过强28眼，占浅前房的77.8%，通过散瞳（阿托品眼液）3~4 d恢复前房11眼，散瞳、滤枕棉垫加压包扎，恢复前房8眼，散瞳、滤枕棉垫加压包扎、全身用药（高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、皮质类固醇激素等）治疗恢复前房9眼. 巩膜嵌顿1眼，占浅前房的2.8%，虹膜嵌顿于巩膜瓣下瞳孔变形上移，通过手术掀开巩膜瓣，恢复虹膜，缝合巩膜瓣，前房形成. 脉络膜脱离5眼，占浅前房的13.9%，均为慢性闭角型青光眼，通过散瞳、全身用药恢复前房1眼，采用脉络膜上腔放液联合前房注气手术，形成前房4眼. 睫状环阻滞性青光眼2眼，占浅前房的5.6％，应用保守方法（高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、皮质类固醇激素等）治疗均无效，后经睫状体平坦部抽吸玻璃体水囊联合前房注气及晶状体取出术重建前房各1例.
　　2讨论
　　周边虹膜切除术合并小梁网切除术是当代最流行的青光眼滤过引流术之一，广泛应用于各类青光眼的治疗［2］. 浅前房是青光眼滤过术后常见并发症之一. 我们观察163例（197眼）周边虹膜切除术合并小梁网切除术青光眼患者，术后浅前房31例（36眼），发生率为19.02％. 张爱芳等［3］报告182眼术后浅前房41例48眼，发生率为26.37％，这与观察的青光眼类型比例、术前眼压降低程度及手术操作技巧有关. 发生浅前房时，首先应确定是低眼压性浅前房还是高眼压型浅前房. 低眼压性浅前房主要考虑结膜瓣伤口渗漏、滤过过强、脉络膜脱离、房水分泌过少等. 我们观察到脉络膜脱离均发生在长期高眼压的慢性闭角型青光眼，这是由于术中眼压骤降，脉络膜上腔产生负压，液体自脉络膜血管渗漏聚集于脉络膜上腔造成的. 伴有正常眼压或高眼压的浅前房往往是由恶性青光眼、脉络膜上腔出血或瞳孔阻滞造成的. 鉴于观察病例数量有限，我们没有遇到脉络膜上腔出血引起的高眼压性浅前房. 在发生浅前房的31例（36眼）中，通过保守疗法恢复前房29眼，占80.6%. 采取手术恢复浅前房7眼，占19.4%. 由此可见，周边虹膜切除术合并小梁网切除术后大多数浅前房时可以通过非手术方法形成，对于保守治疗无效者，力争早期手术重建前房，以免手术失败及严重并发症发生.
【参考文献】
［1］ Speath GL. Ophthalmic surgery principles and practice［M］. Philadelphia: saundres， 1982: 346-347.

［2］ 张舒心，刘磊. 青光眼治疗学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1998: 118. 转贴于

［3］ 张爱芳，黄侃. 青光眼小梁切除术后浅前房的原因及对策［J］. 临床眼科杂志， 2000，8(4): 290.