关于痔上黏膜环行切除订合术治疗痔26例

作者：宋枫 高峰 张鑫 赵勇

【关键词】 PPH；痔
　　1临床资料
　　200607/200704采用痔上黏膜环行切除订合术（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）治疗痔26（男19，女7）例，年龄33～65（平均41）岁，病程5～17（平均9.6）a. 其中II期3例，III期18例，IV期5例.　　全组均有药物治疗史，5例有手术治疗史. 手术器械采用美国强生公司或江苏常州医疗器械公司生产的吻合器. 手术前1 d行肠道准备，麻醉采用腰麻，手术按照中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔上黏膜环行切除订合术（PPH）暂行规范》［1］标准步骤进行，在齿线上约4.0 cm处7号线行荷包缝合，将吻合器抵订座置于荷包内，收紧荷包，旋紧吻合器击发，退出吻合器，仔细检查吻合口有无出血，出血的地方用吸收线行“8”字缝扎，所有患者均行缝扎止血，肛管内置凡士林纱布两块，术后24 h取出凡士林纱布. 有肛周疼痛、肛门下坠感的患者予以相应处理. 手术均一次完成，手术时间15～45（平均25）min，住院时间5～10（平均7）d，手术结束后脱出的痔块全部回缩，随访1～8 mo，患者症状消失，无复发，无大小便失禁，无肛门狭窄.
　　2讨论
　　痔形成的一个重要因素是肛垫下移所致， PPH作为治疗痔的一种方法，其原理是环行切除齿线以上直肠的黏膜及黏膜下层，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩，并有效的保护了肛垫的功能. 目前认为PPH手术的适应症主要是严重脱垂（III， IV期）的环状内痔或以脱垂性环状痔为主的混合痔［2-3］， 这与Pernice等［4］报道的可以把PPH手术的适应症扩大到II， III， IV期内痔伴肛裂、低位肛瘘等相符； 荷包缝合的部位应在齿线上约4.0 cm处，位置过高对痔的向上牵拉作用弱，手术效果差，甚至无效；位置过低，术后易出血、肛门水肿坠胀不适等. 荷包缝合的深度应位于黏膜下层，过浅易撕裂黏膜，导致切除环不完整，痔萎缩不全，手术效果差；过深易损伤肠壁肌层，甚至损伤直肠周围组织，女性包括阴道壁等，术后可出现肛门疼痛和急便症状［5］. 女性患者在吻合器击发前要行阴道指诊检查，以防止损伤阴道后壁及直肠阴道瘘的发生. 我们认为PPH的优点是手术简单，操作时间短，并发症创伤小，术中出血少，恢复快，术后疼痛轻或无疼痛，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成， 肛门外观平整，短期内随访无复发， 保留了肛垫组织的完整性，使其术后精细控便能力不受影响.
【

参考文献

】
［1］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环行切除订合术（PPH）暂行规范［J］. 中华胃肠外科杂志，2005，7：342.

［2］姚礼庆，唐竟，孙益红，等. 经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）［J］.中国实用外科杂志，2001，21（5）:288.

［3］Shalaby R， Desoky A. Randomized clinical trial of stapled versus MilliganMorgan haemorrhoidectomy ［J］. Br J Surg， 2001，88(8):1049-1053.

［4］Pernice LM， Batralucci B. Early and late (ten years) experience with circular stapler hemorrhoidectomy ［J］. Dis Colon Rectum， 2001， 44:836-841.

［5］ 朱化刚. 一种无痛性痔切除手术技术—吻合器痔切除术［J］. 国外医学外科学分册，2002，29（1）:32.转贴于