1对象和方法
1.1对象我院2006年16 (男12，女4)例择期食道癌手术患者，年龄 42～65岁，体质量46～82 kg，ASA 均为 I～II 级，两组患者年龄、性别、体质量、病种及手术时间均无统计学差异(P&>0.05)，且术前心、肺功能均正常.
1.2方法患者均于局麻下行颈内静脉穿刺置管测中心静脉压 (CVP) ，桡动脉或足背动脉穿刺置管，两组均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚及维库溴铵快速诱导后插入相应侧双腔支气管导管 (Fr35～39) ，连接德国产 Fabius2000 麻醉机进行麻醉和机械通气，维库溴铵间断静注维持肌松，吸入10～20 mL/L异氟醚，芬太尼8 μg/(kg·h)维持麻醉. 麻醉全过程均采用德国 GE 产 Dash3000多功能监护仪监测心电、脉搏 (RR) ，收缩压 (SBP) ，舒张压 (DBP) ，平均动脉压 (MAP) 和中心静脉压( CVP )，氧饱和度 (SpO2 ) ，呼气末 CO2 (ETCO2) . 两组患者在麻醉后开胸前，采用机械控制双肺通气， FiO2在0.90以上，潮气量8～10 mL/kg ，呼吸频率12次/ min. 开胸后即行单肺通气(OLV) ， OLV时气道压不超过 30 cmh3O. 对照组： 将非通气侧的支气管导管与大气相通，使该侧肺自行萎缩，通气侧肺机械控制通气. 实验组：于非通气侧支气管内插入一直径为2 mm 的细导管，通过一气道湿化装置与氧流量表连接，当OLV时持续吹氧，氧流量2 L/min . 导管另一端超出支气管导管末端1 cm . 通气侧肺用机械控制呼吸，潮气量为 5～8 mL/kg ，呼吸频率为 16～20 次/min ，吸呼比1∶1.5， 呼气末正压(PEEP）10 cmh3O . 分别于麻醉前5 min、侧卧双肺通气15 min、单肺通气15， 45 min，抽取动脉血标本进行血气分析.
统计学处理： 所有资料采用x±s，用chiss软件行统计学处理，组内、组间比较用t检验，结果P&<0.05为有统计学差异.
2结果
两组患者麻醉前、术中各时期SBP， DBP， MAP， CVP及RR比较无统计学意义 (P&>0.05). 当OLV后，可见两组PaO2明显下降，但实验组在单肺通气15， 45 min时PaO2均明显高于对照组(P&<0.05，表1）. 对照组有3例出现低氧血症，实验组无一例发生低氧血症. 两组PaCO2 在双肺通气后比麻醉前有下降但无统计学差异 (P&>0.05) ，两组单肺通气后PaCO2及ETCO2 在各不同时期无明显变化(表1). 表1两组患者在不同时期的PaO2和PaCO2比较 3讨论
OLV最常见的并发症是低氧血症［1］，麻醉中，吸入是纯氧，使得低氧性肺血管收缩( HPV）这一机体的保护性自动调节机制受到抑制［2］，吸入性麻醉药能抑制 HPV ，增加肺内分流，降低动脉氧分压［3］. 同时OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合便回到左心，造成静脉血掺杂、动脉血氧分压降低， 临床上表现为低氧血症. 尤其在OLV初期，非通气肺未能有效地减少其血流量，使低氧血症发生率高，增加吸氧浓度后反而抑制HPV.
我们对非通气侧肺采用连续吹氧法以观察对 PaO2的影响. 发现OLV时，两组患者的PaO2 较双肺通气时明显下降. 但实验组PaO2明显高于对照组，因为持续气流给氧易保持上肺气道开放，能提供一定的氧供，增加非通气肺的功能残气量，还可以扩张非通气侧肺进行气体交换，提高了氧合，同时使隔离肺产生压力，可防止肺不张，可使血液转移到通气侧肺，使 V/Q 平衡［3］ ，减少了分流，提高了PaO2. 我们发现 OLV 时，对照组有3例出现低氧血症，而实验组无一例发生低氧血症. 两组的PaCO2及 ETCO2在 OLV期间均无明显变化.
在OLV中，预防低氧血症要采取多方面措施. 当潮气量过小时可引起通气不足，引起小气道过早关闭，使通气血流比例失调，导致低氧血症；当潮气量过大时又可使气道压力过高，压迫肺泡内小气管，加大健侧肺的血管阻力，使右心血液分流至患侧肺，加重低氧血症［3］ . 同时潮气量过大，气道压力过高，也可导致气管支气管损伤，术后将引起肺呼吸功能不全. 故在OLV时应避免潮气量过大而导致气道压过高，只要PaCO2在允许范围内即可［3-4］. 因为高碳酸血症可促进HPV形成. 在本组病例中，在OLV时，采用高频率、小潮气量，使得每分通气量不降低，术中由于有ETCO2监测，只要高碳酸血症在允许范围内.
总之，防治OLV中患者的低氧血症，在确保气管导管位置正确的前提下，使用非通气侧肺行持续气流吹氧即可达到较满意的氧合效果，又满足 OLV 所要求的两肺隔离的目的，且对循环系统影响小.
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参考文献
】［1］ 王楠，李文志 . 单肺通气中低氧血症的产生原因及防治方法［J］ . 国外医学麻醉学与复苏分册， 2004，25（4）:196-199.
［2］ 碧岚，刘子贵，樊理华. 单肺通气期间增加吸入氧浓度对氧分压和血氧饱和度的影响［J］. 浙江医学，2005，27（2）:376-377.
［3］ 刘勇，陈锋，王焱林，等. 单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响［J］ . 数理医药学杂志，2006，19(3):253-254.
［4］ 胡毅平. 胸科手术单肺通气及麻醉的若干问题进展 ［J］. 实用医学杂志，2007，23（2）:149-151.