关于饮酒诱发急性心肌梗死1例的治疗与护理

【关键词】 饮酒
　　1 病例报告
　　 患者，男性，45岁，主诉饮白酒500 mL后，于次日7：30左右突发头晕，心前区闷痛，伴心悸、烦躁、出冷汗，无恶心、呕吐，症状持续约4 h无明显好转， 11：40来我院门诊，测血压100/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). 心电图示：窦性心动过速；Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段抬高0.2 mV与T波融合形成单向曲线. 经“硝酸甘油”等治疗，仍感胸痛、气憋. 以“急性冠脉综合征”收入我科，查血清肌钙蛋白T 1.9 μg/L，脉搏100次/min，血压90/60 mmHg，意识清楚. 颜面及口唇苍白，于12：30患者出现心源性休克、心力衰竭、肺部啰音，持续窦性心动过速. 入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，Killip心功能Ⅲ级. 积极扩容治疗，血压稳定在110～120/60～70 mmHg之间. 生命体征平稳后行急诊手术. 于术前给予阿斯匹林0.3 g，氯吡格雷600 mg后急诊行冠状动脉造影术. 造影示右冠状动脉开口处完全闭塞，伴血栓形成；左冠状动脉近端有狭窄50%～75%；左旋支中段狭窄50%. 并于完全闭塞处成功植入雷帕霉素涂层支架（山东吉威，Excel） 3.0 mm×28.0 mm支架一枚. 术毕血压100/60 mmHg，心率60次/min.
　　2 护理体会
　　 ①术前护理：严密观察患者生命体征变化，给予吸氧，建立静脉通路. 术前给予阿斯匹林0.3 g嚼服，并口服氯吡格雷600 mg，以快速达到抗血小板作用. ②术中护理：术中应特别注意心电图和血压的变化，因病变部位系冠状动脉开口处完全闭塞，在球囊扩张出现再灌注后容易出现缓慢型或恶性心律失常以及血压骤降等情况，应备好除颤仪及阿托品、多巴胺等抢救药品. ③术后护理：绝对卧床1 wk;术后24 h密切观察伤口有无渗血或皮下血肿，足背动脉搏动是否正常;伤口敷料保持干燥，盐袋取后继续观察伤口有无渗血；伤口处勿用力按压；活动宜循序渐进，术后应培养良好的生活方式，戒烟、戒酒、合理睡眠；饮食清淡、易消化. 抗凝药应用期间，禁食硬性、粗糙、带刺食物，以免出血；鼓励患者表达感受［1-2］，介绍可采用的疼痛放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，指导家庭掌握按摩或热敷方法、缓解患肢及腰背部的疼痛.
【参考文献】
［1］ 杨 芳，包家明. 冠状动脉介入治疗护理健康教育指导标准的设计与探讨［J］.中国实用护理杂志，2007，23（3）：8-10.

［2］ 闫 颖， 赵桂华， 桑冬梅， 等. 冠状动脉介入治疗前后患者情绪障碍调查及护理干预［J］. 中国实用护理杂志， 2007， 23（4）： 58-59.转贴于