残角子宫妊娠误诊10例临床浅析

【关键词】 残角子宫 妊娠 误诊
1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院于199301/200612共收治残角子宫妊娠10例，平均年龄28（22～36）岁，均为已婚妇女. 其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，3～4次妊娠史4例；有剖宫史2例.
　　1.2 临床表现 患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经8～10 wk者2例，11～18 wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1例；腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例. 妇科检查可触及子宫旁有包块者3例，另5例因腹痛明显，不能触及包块.
　　1.3 辅助检查 入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者. 其余4例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行B超检查.
　　1.4 误诊情况 ①误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10 wk在外院行人工流产术，刮出物未见绒毛. 术中出现腹痛，术后2 h时患者腹痛加重并伴休克急转我院. 入院后，腹穿抽出不凝血2 mL，误诊为子宫穿孔急行手术证实. ②误诊为先兆流产1例，患者因停经18 wk，下腹隐痛，阴道少量流血1 d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，入院后给予保胎治疗2 d，患者腹痛加重，并出现休克症状，急行手术证实. ③误诊为宫内孕合并盆腔包块1例，患者停经13 wk时下腹隐痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，经观察治疗2 d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手术证实. ④误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异位妊娠.
　　1.5 治疗结果 均行剖腹探查术， 其中， 4例术中行残角子宫切除术， 4例行残角子宫及同例输卵管切除术， 腹腔积血1～2 L. 病检结果均为残角子宫妊娠破裂.
　　2 讨论
　　 残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊［1-3］. 容易造成误诊的原因：①对本病认识不够. 由于残角子宫肌壁发育不良，大多数在妊娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位妊娠除间质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴道流血. 本文10例中，有7例破裂时间为停经12～18 wk. ②询问病史不够详细，妇科检查不细致. 残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块，误诊10例患者中，2例因腹部触及妊娠子宫，未行妇科检查. 3例妇科检查，发现宫旁包块，未仔细分析包块与子宫的关系，考虑异位妊娠. ③过分依赖B超检查. B超的正确诊断受操作者的技术水平、观察是否仔细、盆腔解剖熟悉程度等诸多因素影响，尤其妊娠中、晚期，往往注重胎儿及附属物情况，而忽略子宫肌壁厚薄、完整性及于子宫颈的关系. 甚至B超把残角子宫妊娠误当为正常妊娠，把正常子宫误诊为宫外孕包块，妇科医师单凭B超诊断和腹穿抽出不凝血，不再仔细行妇科检查也是造成误诊的常见原因. 因此，对本病的早期诊断应注意以下几种情况：①早孕期应行B超检查，若B超显示宫内无妊娠征象，在子宫外可见妊娠囊，周围有肌壁回声，则残角子宫妊娠的可能性大，有条件可行腹腔镜检查. ②人流术中未见绒毛，宫腔探查与停经月份不符，应行B超检查及仔细的妇科检查. ③妊娠中期出现下腹痛，B超检查不仅要注意胎儿及附属物情况，也要注意妊娠子宫肌壁的情况及与宫颈的关系. ④思想上重视该病，对停经时间长、有异位妊娠表现者，应仔细行妇科检查. 残角子宫妊娠确诊后应手术切除，并将同例输卵管也切除，以免发生输卵管妊娠. 圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位. 对无症状残角子宫，如在剖宫产术中发现，应手术切除，以免以后残角子宫妊娠破裂，本文有2例患者有剖宫史，而术中未行残角子宫切除致残角子宫妊娠破裂，应引以为戒.
【参考文献】
［1］ 周怀君，石一复，胡娅莉，等. 残角子宫妊娠32例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40（3）：199.

［2］ 曹泽毅. 中华妇产科学［M］. 北京： 人民卫生出版社， 1999: 1309-1311.转贴于