1 临床资料
本组30例，均为男性，年龄29～82（平均38） a. 病程3～18 a. 排尿困难渐加重. 骨盆骨折所致15例，医源性2例，前列腺术后4例，骑跨伤所致9例. 22例曾行各类尿道手术治疗，行膀胱造瘘5例. 膀胱尿道镜检均未能通过. 术前均顺行和逆行联合膀胱尿道造影证实尿道狭窄，狭窄段0.5～3.5 cm. 硬膜外麻醉，截石位，先行冷刀尿道内切开狭窄段，形成一稍宽的通道足以使电切镜能置入时即改为电汽化，汽化功率80 W，汽化至24 F尿道镜能顺利通过时. 如伴有前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等影响排尿的各种因素，要同时予以汽化切除以扩大通道，术后留置F20 Foleys尿管4～6 wk作支撑和冲洗，术中不需膀胱造瘘，原有膀胱造瘘管待术后尿管引流通畅无出血后即可拔除. 结果本组2例失访，28例随访0.5～3 a，随访率为93.3%，其中24例自行排尿通畅.术后最大尿流率（MFR）由术前5.0 mL/s升至26.5 mL/s；平均尿流率（AFR）由1.0 mL/s升至7.5 mL/s (P&<0.01).2例分别于术后0.5～1 a尿线渐细，经尿道扩张后好转；1例短期内尿失禁及轻度勃起功能障碍，观察后尿失禁缓解；1例术后排尿困难，经尿道扩张无效6 mo后再次电汽化治愈.
2 讨论
尿道狭窄的治疗方法多，有开放手术治疗、电汽化、激光治疗及冷刀内切开等疗法，各有一定疗效，但均有其局限性［1-3］. 我院采用先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗男性尿道狭窄30例，疗效满意. 体会如下：①仅行冷刀尿道内切开常不能彻底切除狭窄段瘢痕组织，可形成活瓣样组织，术后易复发，且电切镜又常常不能通过尿道狭窄段，故难以汽化，而先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗尿道狭窄较好地解决了二者的缺陷. 因此，当电切镜能通过时即改换电汽化，电汽化后尿道创面平整，切除速度快，切除狭窄段瘢痕彻底，止血效果好，不易形成活瓣阻止排尿. ②采用该疗法，适应证宽，疗效可靠，可用于尿道狭窄段较长的病例，更适于不能耐受开放手术治疗的年老患者.
为了减少术后复发等并发症，我们认为治疗当中应注意以下几点：①因多伴有尿路感染，术前准备要充分，加强抗炎等治疗，避免术后再度感染而使狭窄复发. ②先行冷刀尿道内切开，形成一稍宽的通道足以使电切镜能置入时即改为电汽化，汽化时要保持尿道平整，勿留活瓣状疤痕组织. ③在精阜近端尿道前列腺部截石位9， 12， 3点处可多加汽化，以扩大通道. ④如伴前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等，同时汽化切除. ⑤术后留置Foleys导尿管4～6 wk作支撑和冲洗，每日自会阴部沿尿道方向向外挤出尿道分泌物，然后由尿道口沿尿管周围滴入庆大霉素. ⑥拔管后1 wk酌情尿道扩张，以防外口狭窄.
参考文献
［1］ 王养民， 张绍增. 外伤性尿道狭窄治疗方法分析［J］. 临床泌尿外科杂志， 2000，15（6）：249-250.
［2］ 孙 光，马腾骧. 尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，21（9）：555-557.
［3］ 邓小枫，简百录，王亚晖，等. 经尿道激光治疗尿道狭窄［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：266.转贴于