关于芬太尼复合异丙酚行无痛人流的临床观察及护理

代写论文网： 【摘要】目的 比较异丙酚、芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产手术中的麻醉效果及护理体会。方法 将621例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠患者随机分为2组，即观察组（A）组285例，对照组（B组）336例，观察组应用单纯异丙酚，对照组应用芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉，观察2组的意识消失时间，苏醒时间、异丙酚用量、心率、血氧饱和度，并给予相应的护理配合。结果 对照组（B组）使用芬太尼复合异丙酚可减少手中异丙酚的用量，使患者手术前意识、消失更快，术后苏醒更早。结论 芬太尼复合异丙酚行无痛人流保证了手术质量，镇痛率为100%，无人流综合症发生，患者满意度较高，值得在妇产科门诊人工流产的手术病人推广。
【关键词】芬太尼 异丙酚 无痛人流 护理
　　无痛人流技术符合于妇女的身心需求，为了满足门诊患者的人工流产手术无痛要求，由于异丙酚镇痛作用弱，患者常因刺激扩宫颈时而发生肢体躁动，不利手术者操作，芬太尼是强效的阿片类镇痛药。镇痛效果较异丙酚持久。我院于2010年1月至2010年12月共收治自愿无痛人工流产术的早期妊娠患者621例，为了提高异丙酚在人工流产术中镇痛效果，配伍使用适量的芬太尼静脉麻醉用于人工流产术，获得了满意效果，具有起效迅速、苏醒快，清醒质量高，完全没有痛苦，而且感觉舒适，保证手术质量，无人工流产综合症的发生，目前已在无痛人流中广泛应用，现报道如下。
　　1 临产资料
　　一般资料：621例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠妇女，年龄19-40岁，体重42-65kg，经妇产科检查，妊娠试验HCG为阳性，B超确诊为宫内孕，且孕期2个月内，所有病例术前血常规、心电图无异常，无麻醉及手术禁忌症，按入院先后随机分为2组，其中观察组（A组）285例，对照组（B组）336例。
　　2 方法
　　所有病例术前禁食、禁饮6h，排空膀胱，不用术前药，入室后多功能监护仪进行心电监测，取膀胱截石位，用套管针行静脉穿刺连接三通，一侧输注5%葡萄糖，持续低流量鼻导管吸氧、氧流量2-4L/min，A组缓慢静脉注射异丙酚2.0-2.5mg/kg，B组在缓慢静脉注射芬太尼0.50-0.75μg/kg后再缓慢静脉注射异丙酚0.6-1.2mg/kg，2组均待患者入睡对呼唤反应迟钝，待睫毛反射消失后，在外阴常规消毒冲洗铺巾后即开始扩宫，采用电动负压吸引实施人工流产手术，术中根据患者反应，如有肢体躁动，可以酌情追加异丙酚10-12mg。3-5分钟术毕呼唤后即清醒。
　　3 结果
　　两组患者麻醉时间、用药量、心率、血氧饱和度，以及术时肢体躁动比较，见表1。
　　表1 两组患者术中相关指标的比较
　　
　　4 护理
　　4.1术前护理
　　4.1.1询问病史有无特殊疾病，药物过敏史，特别注意有无呼吸道感染疾病，预约患者术前6h禁食水，排空膀胱，术前做好手术谈话记录签字。
　　4.1.2心理护理。消除其紧张、恐惧的心理，稳定情绪，解答患者提出的与疾病相关的问题，给患者讲解人流术的麻醉方法，手术的优点及安全，配合手术，特别是重视药物催眠的诱导，针对患者不同情况选用适合个体的心理指导内容。
　　4.1.3药品准备：如喉镜、气管导管，呼吸囊、心电监护仪、氧气、抢救药品如阿托品、纳络酮等药，常规物品准备如电动吸引器、静脉全套输液用物等。 　　4.2术中护理
　　选择合适的静脉注射部位，因异丙酚药物为脂肪乳剂，在静脉推注有账痛、刺痛感应选粗、直易固定的肘部浅静脉、并避开关节、严格执行无菌技术操作，指导病人摆好膀胱截石位，并固定双下肢，以免患者在意识不清楚情况下，出现肢体躁动、患者肢体骨折及关节脱臼，多功能监护仪进行心电监测，观察患者面色，严密监测P、R、Bp、Spo2有无呕吐征兆，保持呼吸道通畅，防止病人在麻醉状态下呕吐，误吸、呼吸暂停，多在短时间内（20s）自行恢复，也可用呼吸辅助呼吸。
　　4.3术后护理
　　病人未完全清醒前，由专人守护，防止坠床，误吸、作好保暖，继续监测P、R、Bp、SPO2待患者意识完全恢复后，送入休息室休息，并观察病人的定向力、四肢活动自如，无恶心、呕吐、坐起站立时无眩晕等，嘱患者1小时不宜骑车开车活动，以保安全，以及人流术后的注意事项，如1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁防止感染，无特殊情况方可由陪伴护送离院。
　　5 讨论
　　异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，是新型的全新麻醉药物，突出的特点是起效快，作用短，约4-6min，半衰期约1-3min，此外异丙酚镇痛效果较差，从临床观察可见，单独异丙酚应用人工流产患者，在实际操作中持续恒量给药，难以配合手术，刺激强度的变化，麻醉深度不够、刺激宫颈时患者四肢扭动，抬摆臀部增加了手术操作者的风险，影响手术操作。但异丙酚有心肌抑制或外周血管扩张作用，静脉注射异丙酚应尽量缓慢，否则会引起呼吸系统和循环系统抑制，影响手术安全。
　　芬太尼的特点是镇痛作用较强，能保持心血管功能稳定与全身麻醉药物联合应用，可减少全身麻醉的用药量，芬太尼复合异丙酚行无痛人工流产术，具有起效快，镇痛完善，苏醒快。无肢体躁动，有利术者操作，提高了手术质量，无人流综合症发生。
　　无痛人工流产术是终止早期妊娠的重要方法之一，无痛人工流产术可消除患者恐惧心理，有利于计划生育政策贯彻执行。对无痛人工流产手术者应采取积极有效的护理措施，可以避免并发症发生，提高护理安全质量。充分的术前准备及娴熟的操作技能是无痛人流顺利进行保障，即缩短时间，也给护理配合带来方便。术前一定要检查设备吸引器完好状态，同时护士对患者做好指导及心理安慰，良好的心理护理给病人以安全感、信任感，是全麻手术护理很重要的一环，是安全可行的无痛人流方法。
参 考 文 献
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