1对象与方法
1.1研究对象
13例APIP患者，年龄23耀36岁，初产妇9例，经产妇4例，发病时孕周＜16周者2例，16耀27+6周2例，28耀31+6周3例，32耀38周6例，有高脂血症4例，胆囊结石合并胆囊炎病史5例，妊娠双胎1例。所有患者均经实验室和其他辅助检查确诊为APIP，并且给予镇痛解痉、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱、预防性应用抗生素以及应用全肠外营养（TPN）等治疗。根据妊娠期特点实施治疗及护理，严密监测生命体征、血尿淀粉酶变化、血白细胞、血清离子变化及胎儿宫内情况。APIP诊断标准为：腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹膜炎体征伴发热；血白细胞升高，血、尿淀粉酶异常；超声检查发现胰腺肿大及胆囊结石等。
1.2严密观察病情变化
由于急性胰腺炎在妊娠期的症状不典型疼痛部位易被子宫掩盖[3]，要严密观察腹痛的性质、部位、范围、程度、腹部体征的变化，以及宫缩现象。本组病例均有持续性上腹痛，伴恶心、呕吐，突然发作并呈持续性进食后加重。查体均有上腹部压痛，其中反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状明显者2例。疼痛向腰背部放射者7例。7例患者出现宫缩，其中1例妊娠晚期患者在出现宫缩后伴明显腹膜刺激症状以及胎儿窘迫征象，剖宫产终止妊娠；其余6例保守治疗至顺利分娩。观察妊娠妇女情绪、治疗反应，注意患者有无腹胀，有无手足抽搐，并密切监测电解质及血酸碱度检查结果。本研究中有5例患者体温呈不同程度上升，1例重症患者最高体温超过38.7 益。所有患者均未见黄疸。注意观察患者神志、尿量、血压及四肢末梢循环状况，尽早纠正休克。1例患者并发Wernicke脑病，表现为意识、思维认知的改变，有面部表情淡漠、情绪低落、言语缓慢、反应迟钝、嗜睡等症状。严密观察宫缩、胎心及阴道流液情况，入院后常规给予月型超声及胎心监护，从而了解和掌握胎儿的一般情况，未足月者予以保胎治疗，有早产征象者给予地塞米松促进胎肺成熟。13例患者行超声检查均可见胰腺体积增大，回声减低；5例胰腺周围有渗出及腹腔积液；其中3例合并有胆囊结石；4例有高脂血症；有的患者同时具有两种或两种以上症状或体征。注意血清淀粉酶 、血尿素氮 、血钙 、血糖和白细胞变化，以掌握病情。
1.3教育方法
APIP发病急，腹痛剧烈，有诱发宫缩发生早产的可能，患者担心胎儿安危以及药物对胎儿的影响，在面对疾病的折磨时，容易造成躯体和精神上的双重压力，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时应对患者的心理变化做好充分准备，及时给予心理疏导，向患者讲解疾病的特点，不断地鼓励患者，尊重关心患者，告知患者产前用药医生会考虑使用既有效又对胎儿影响小的药物，以使患者积极配合治疗。同时调动家庭成员的支持，让患者保持乐观积极的心态配合治疗和护理。禁食和胃肠减压是治疗APIP的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。胃肠减压期间应绝对禁食，一定要告知患者在此期间禁食的重要意义，即通过禁食及胃肠减压以减少食物及胃酸刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀症状，及时引流出胃肠分泌的液体及胆汁。除此之外，还要告知患者胃肠减压的注意事项，如在活动中注意不要拉扯胃管，防止胃管滑脱。向患者及家属讲解饮食治疗是综合治疗的重要环节，以取得患者的配合。患者经过一段时间的禁食治疗，病情好转可以进食后，往往会因害怕再次发生腹痛而恐惧进食，不知道该吃什么。应对患者详细做好饮食指导，并遵循饮水-流质-半流质-软食-普食，循序渐进的饮食原则，进食低脂、易消化食物，禁食辛辣刺激性食物，忌暴食暴饮，戒烟酒。指导其平时生活规律，少食多餐，积极治疗胆道疾病，建立健康的生活方式。入院后常规给予超声及胎心监护，从而了解和掌握胎儿的一般情况，如发现异常应及时处理避免意外事故的发生。教会妊娠妇女自己数胎动并说明意义，胎动正常提示胎儿安全，胎动过少或过多提示胎儿缺氧，应及时处理。常规给予吸氧，保证胎儿氧气供应。随时观察宫缩情况，注意有无早产征象。必要时抑制宫缩，促胎肺成熟治疗。
2结果
本研究患者通过实施健康教育，提高了患者自护能力，13例患者全部治愈，且在住院期间病情稳定，经过严密观察病情，采取各种治疗措施均有较好的临床效果，未出现严重的并发症。1例患者妊娠期曾复发，通过对其进行健康教育，其二次住院时依从性明显提高，能够积极配合治疗，妊娠晚期平顺，直至顺利分娩。1例患者妊娠早期放弃胎儿，其余新生儿无死亡，未见畸形。
3讨论
由于妊娠是一个特殊时期，APIP临床表现无特异性，带来了诊断的难度，易误诊。本组病例提示对于有腹痛、恶心、呕吐的妊娠妇女均要警惕APIP的可能，密切观察患者生命体征病情变化，动态观察血、尿淀粉酶是确诊的关键[4]，但血淀粉酶正常并不能排除APIP的诊断[5]，胰腺广泛坏死时，淀粉酶可能不增高，应及时行影像学检查，避免误诊、漏诊，延误病情。本研究病例中有1例在妊娠早期（妊娠12周）出现严重的恶心和呕吐考虑为妊娠剧吐收入院，入院后此患者逐渐表现出表情淡漠、情绪低落、言语缓慢，反应迟钝，嗜睡等症状，持续性上腹痛症状逐渐明显，经肝功能检查，淀粉酶、脂肪酶水平升高，超声检查提示胰腺体积增大，胰腺周围有渗出及腹腔积液，确诊为APIP并发Wernicke脑病。这提示在妊娠早期有妊娠剧吐的患者要注意与胰腺炎的鉴别，治疗过程中注意补充维生素[6]。本研究中有7例患者出现宫缩，3例考虑先兆早产收入院，入院后通过动态观察病情变化，辅助检查，依据血尿淀粉酶的升高及超声胰腺影像的改变，确诊为APIP。故应注意APIP与产科并发症相鉴别，如流产、早产、临产、胎盘早剥和其他急腹症如急性胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。胆道疾病、高脂血症是急性胰腺炎的常见病因[7]，有报道称妊娠期若不处理胆结石，复发率可高达70%，且更易发生早产，但是手术治疗同样有风险[8-9]。本研究中3例患者合并有胆囊结石，4例有高脂血症，其中1例高脂血症患者在妊娠中期发病，妊娠晚期复发。有证据表明疾病对人们的影响往往与不了解其性质、风险因素和相关并发症有关，对疾病认识的不足可能潜在影响其对疾病的态度和行为。如果能充分激励患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，则可能获得良好的结局。这种方法的核心是健康教育[10]。健康教育可改善患者对疾病的认知，向患者提供改变自己的行为所需的方法和策略[11]。本研究通过实施健康教育，在治疗过程中提高了妊娠妇女对APIP的认识，提高了自我护理能力，消除了APIP所致疼痛产生的恐惧、紧张、焦虑、多疑等不良心理和不必要的思想顾虑，从而主动配合治疗、护理，并能及时反馈其生理、心理状况，使医护人员及时了解患者当前的健康需求，及时调整健康教育处方，及时给予必需的健康指导，改善医患关系，提高患者的满意度和治疗效果。