急性出血性输卵管炎4例误诊分析

【关键词】 急性出血性输卵管炎 误诊

急性出血性输卵管炎因其缺乏典型的症状及体征而易误诊。我院2000—2006年以来腹腔内出血所致的急腹症共有96 例，其中急性出血性输卵管炎4 例，均误诊为宫外孕。为了提高对本病的认识，减少或避免误诊，现报道如下。

1 临床资料

　　1.1 一般资料 4 例出血性输卵管炎均发生于已婚、育龄妇女。有分娩史3 例，人流后未育者1 例。年龄最小24 岁，最大29 岁，平均年龄27.3 岁。

　　1.2 临床经过 4 例以往均无明显附件炎病史，有不规则阴道流血2例。月经周期正常2 例。本组均有下腹痛，为突发持续性腹痛，伴肛门坠胀感及便意感。腹痛距就诊时间最短10 h，最长7 d，均有不同程度的下腹部压痛反跳痛，2 例伴发热。妇科检查：4 例均有后穹窿饱满，触痛及宫颈举摆痛。附件一侧或双侧增厚，有压痛3例。触及附件包块1 例。实验室检查：血红蛋白75～125 g/L，白细胞计数10.6×109/L～21.7×109/L，中性粒细胞数0.64～0.96，尿HCG测定1 例阴性，3 例因急诊入院未测定。

　　1.3 治疗 4 例病人均误诊为宫外孕而行剖腹探查术。术中见腹腔内出血量100～180 mL，平均130 mL，4 例均有不同程度的输卵管充血、肿胀。其中2 例有活动性出血，试行缝扎止血1 例成功，1 例失败而改行患侧输卵管切除术。2 例未见活动性出血，排除外科情况及宫外孕后清理积血，用甲硝唑加生理盐水冲洗腹腔，放置引流条。术后给予大量、有效抗生素治疗7～10 d，痊愈出院。术后行病理检查1 例，为输卵管炎并发出血。4 例随访均无复发。

2 讨　　论

　　因输卵管与宫腔相通，阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧菌和需氧菌通过淋巴管通过宫壁到达附件，或直接由粘膜进入输卵管，引起附件或输卵管的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血。血液突破粘膜层进入管腔，由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血［1］。所以该病易发生于人工流产术，分娩后或上、取宫内节育器等宫腔操作术后。因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠，所以术前误诊率较高［2］。但只要提高对此病的认识，详细询问病史，结合临床症状、体征及辅助检查，误诊是可以避免的。本病诊断要点如下：（1）患者多有人流、分娩史，无明显附件炎病史及停经史。（2）妇科检查：附件一侧或双侧增厚，有压痛，多无包块。（3）血常规检查：白细胞及中性粒细胞计数常同时高于正常值，偶可伴发热、尿HCG值测定为阴性。（4）B超检查可见患侧附件增粗，无胎囊、胎芽反射。（5）术中发现输卵管红肿、增粗、活动性出血，而未见异位妊娠迹象，可进一步明确论断。

　　治疗原则为止血、抗感染。术中对活动性出血可先行缝扎止血，必要时切除患侧输管。对未生育或出血已停止者应尽可能保留输卵管。因本病出血是炎症所致，故腹腔积血不宜回输。术中抗生素冲洗腹腔，感染严重的可放置引流条，术后给予足量有效的抗生素治疗。

参考文献