【摘要】 目的 研究原发性高血压伴不同程度代谢综合征患者血浆脂蛋白(a)水平及其临床意义。方法 选择原发性高血压伴代谢综合征患者100 例，根据原发性高血压患者伴代谢综合征分3组：①伴另1项代谢异常;②伴另2项代谢异常;③伴另3项或以上代谢异常。用全自动生化仪测定血浆总胆固醇、甘油三脂和脂蛋白(a)水平。结果 原发性高血压伴代谢综合征患者存在明显的脂代谢紊乱，脂蛋白(a)水平随着伴发代谢综合征数目的增加而明显升高(P&<0.05)，而总胆固醇与甘油三脂水平无显著性差异(P&>0.05)。结论 血浆脂蛋白(a)水平与代谢综合征关系密切，可以作为提示原发性高血压患者存在其它代谢异常的临床线索。
【关键词】 高血压;代谢综合征;脂蛋白(a);血脂
Abstract: Objective To investigate the relationship between plasma lipoprotein(a) concentration with in patients with essential hypertension and metabolic syndrome. Methods The serum concentration of total cholesterol，triglyceride and Lipoprotein(a) in 100 patients with essential hypertension and metabolic syndrome was measured enzymatically. According to the number of Abnormal lipid metabolism hypertensive patients were pided into three groups， and analyze level of Lipoprotein(a) among three group. Results There are significantly abnormal lipid metabolism in patients with essential hypertension and metabolic syndrome. Plasma lipoprotein(a) concentration was positively correlated with increased number of other parts metabolic syndrome. There were significant differences among three group. But there are not difference between serum total cholesterol and triglyceride. Conclusions The results indicate that plasma concentration of Lipoprotein(a) seems to have a closer relationship to the metabolic syndrome. Plasma lipoprotein(a) can prompt clinical clue that there are the other parts of metabolic syndrome in patients with essential hypertension.
Key words:Hypertension; Metabolic Syndrome; Lipoprotein(a); Blood lipid
脂蛋白(a)[LP(a)]作为心脑血管疾病的独立危险因素已受到广泛的关注。本研究根据原发性高血压伴不同代谢综合征(MS)患者LP(a)水平进行统计学分析，以研究原发性高血压伴不同程度MS患者血浆LP(a)水平及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 MS的诊断采用WHO的诊断标准，即糖尿病或糖代谢调节损害(IFG/IGT)及/或存在胰岛素抵抗同时有以下2项以上改变者：高血压(BP≥140 mmHg/90 mmHg );高血脂 (TG≥150 mg/dL );中心性肥胖(BMI≥30 kg/m2);微量白蛋白尿(UAER≥20 μg/min);高尿酸血症(Ua≥357 μmol/L)以及高PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1) [1，2]。原发性高血压的诊断标准采用WHO的诊断标准，以血压值≥140 mmHg/90 mmHg为高血压的诊断标准[3]。
1.2 对象 选择2007年2月到2008年2月就诊的MS患者100 例，均合并原发性高血压。伴有其它代谢异常1 项、2 项及大于或等于3项者分别为32 例、31 例和37 例。所有病人均排除甲状腺机能减低、肾病综合征、肝肾功能明显异常、家族性高脂血症。各组之间在年龄、性别、高血压病病史与血压值等方面无显著性差异。
1.3 方法 抽取受检者空腹静脉血，离心分离血清后采用酶法在日本产日立7170A型全自动生化分析仪上测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和LP(a)。采用SPSS13. 0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析及q检验方法，以P&<0.05为有统计学差异。
2 结 果
原发性高血压合并不同程度代谢综合征患者血浆脂蛋白(a)水平比较，显示脂蛋白(a)水平随着伴发代谢综合征数目增加而明显升高，各组之间脂蛋白(a)水平存在着统计学差异(P&< 0.05)，见表1。表1 高血压病伴不同代谢综合征患者血浆脂蛋白(a)水平比较经q检验LP(a)各组之间差异均有统计学意义(P&<0.05)
3 讨 论
MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压等为主要表现的临床综合征，美国第三次胆固醇教育计划(ATPⅢ)确认它是心血管疾病的一个危险因素，涉及多个方面，应予关注[4]。原发性高血压是MS的重要组成部分，其发生发展为代谢综合征的基础，与胰岛素抵抗密切相关。本研究依据高血压病患者伴发不同程度代谢综合征进行分组，发现血浆LP(a)水平与原发性高血压同时伴发的代谢综合征数目多少有着密切关系。伴代谢综合征数目越多，原发性高血压患者的血浆LP(a)水平越高，二者间有统计学意义。TC和TG水平虽也有所增加，但无统计学意义。提示LP(a)水平是较TC和TG更敏感的反映代谢综合征患者脂代谢紊乱的指标。
目前，MS的发病越来越多，国外研究发现按年龄标化后，MS的患病率可达23.7%～31.9%[1]433-438。因此，早期发现和诊断，正确评估预后有着重大的临床意义。本研究结果显示LP(a)水平与原发性高血压患者伴发代谢综合征数目有明确的相关性，可以作为提示原发性高血压患者存在有其他代谢综合征的临床线索。LP(a)也参与了代谢紊乱的发生和发展，二者互为因果。目前高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇等异常已经作为致动脉粥样硬化性脂质异常成份并列入了代谢综合征的诊断标准，LP (a)异常也被提出应作为代谢综合征的诊断标准之一。
心脑血管意外是MS的主要并发症，原发性高血压患者心脑血管意外的发生率很高，如合并有代谢综合征数目越多则风险越大[5]。对代谢综合征的治疗应按全面控制多种危险因子的治疗原则。在控制心脑血管疾病其他危险因素的同时，积极控制LP(a)水平不仅可以改善相应的临床、生化代谢指标，更重要的是可以减少患者心脑血管疾病的终点事件发生[6，7]，具有重大的临床意义。
参考文献
1] Grundy SM， Brewer B， Clecman JI. Definition of Metabolic Syndrome[J]. Circulation， 2004，109(3):433-438.
[2] Alberti KG， Zimmet PZ. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its compliacations. Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus; provisional report of a WHO consultation[J]. Diabet Med，1998，15:539-553.
[3] Chobaman AV， Bakris GL， Black HR， et al. The seventh report of the joint national committee on prevention， detection， evaluation， and treatment of high blood pressure[J].JAMA(the Journal of the American Medical Association )， 2003，256:2560-2572.
[4] Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)expert panel on detection， evaluation， and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ)[J]. Circulation，2002，106:3143-3421.
[5] Einhom D， Reaven GM， Cobin RH. et al.American College of Endocrinology position statement on the insulin resistance syndrome[J].Endocr Pract， 2003，9:237-252.
[6] 祝海燕，王若琦，陈昌乐，等.高血压病伴代谢综合征其他组分患者血浆脂蛋白(a)水平分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2005，13:173-174.
[7] 张超.代谢综合征和2型糖尿病血脂异常的治疗进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29:177-178.