作者：王依鹭，魏芙，李惠珍
【摘要】 目的 观察复方血栓通胶囊联合长春西汀治疗前部缺血性视神经病变的疗效。方法 将就诊于我院的46 例(50 眼) 缺血性视神经病变患者完全随机分为观察组和对照组，观察组(24 例)26 眼应用复方血栓通胶囊2 片/次，3 次/d口服联合长春西汀注射液20 mg +生理盐水(NS)250 mL静脉滴注，1 次/d;对照组 (22 例)24 眼应用常规治疗药物维脑路通200 mg，3 次/d口服联合复方丹参注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1 次/d，治疗周期30 d，根据视力、视野、眼底病变的恢复情况为疗效判断指标进行观察分析，评价复方血栓通胶囊联合长春西汀治疗缺血性视神经病变的临床疗效。结果 总有效率观察组(88.47%)明显优于对照组(62.5%)，二组比较具有显著性差异(P&<0.01)，观察组视力和视野总有效率均明显优于对照组(P&<0.05)。结论 复方血栓通胶囊联合长春西汀治疗缺血性视神经病变具有较好的治疗效果
【关键词】 复方血栓通; 长春西汀; 缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变(Anterior ischemic optic neuropathy，AION) 又称血管性假性视乳头炎，是以突然视力减退，视盘水肿和视野出现与生理盲点相连的象限性缺损为临床特点的综合征[1]，常导致严重的视功能障碍，甚至失明。本文总结了我科从2005年1月至2008年12月间联合应用复方血栓通胶囊及长春西汀片治疗AION患者并进行对照观察取得较好的疗效， 进行回顾性分析总结现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46 例患者于2005年1月至2008年12月在我科诊治， 均经视力、视野、眼底镜、荧光素眼底血管造影检查确诊为AION，其中男25 例，女21 例;年龄43～71 岁，平均57 岁，有高血压病史33 例36 只眼(72%)，动脉硬化病史5 例6 只眼(12.0%)，糖尿病史4 例4 只眼(8.0%);病程1 周以内者12 例，1 周～1 月23 例，1～3 个月9 例，3 个月以上2 例;随机分为观察组男13 例(14 眼)， 女11 例(12 眼)，年龄44～68 岁， 平均年龄55 岁;对照组男12 例(14 眼)， 女10 例(10 眼); 年龄43～70 岁，平均年龄56.5 岁;两组患者其年龄、性别、眼别、发病时间、病程及罹患其他疾病等方面基本相似，两组临床资料经统计学处理无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 应用常规治疗药物物维脑路通200 mg，3 次/d，口服;复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，1 次/d， 10 d为1个疗程，连续3 个疗程，治疗周期30 d。
1.2.2 观察组 给予复方血栓通胶囊(广东众生药业股份公司，有效成分三七、黄芪、玄参等，3 粒/次，3 次/日)口服，长春西汀20 mg加生理盐水250 mL静滴， 1 次/d，10 d为1 疗程，连续3 个疗程，治疗周期30 d。
1.3 诊断标准及疗效标准
1.3.1 诊断标准[2]
视力突然减退;视盘轻度水肿，边缘模糊，颜色偏淡，盘周常有出血点;视野具有典型改变，即与生理盲点相连的半盲型或象限性缺损。
1.3.2 疗效标准
根据视力、视野、眼底恢复情况分为治愈，显效，有效，无效4级。治愈:最佳视力恢复至病前视力或视力提高1.0以上， 视野缺损范围减少≥50%或基本恢复正常， 视网膜水肿基本吸收;显效:视力提高4行以上，视野缺损范围减少≤50%视网膜水肿、缺血灶基本恢复;有效: 视力提高2行以上， 视野缺损范围减少≤30%，视网膜仍轻度水肿，缺血灶有所局限;无效:视力、视野无改变或恶化，眼底出血灶仍广泛。
1.4 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计学处理，结果数据采用χ2检验，P&<0.05为显著性差异，有统计学意义。
2 结 果
两组患眼治疗后视力均较前提高，但治疗组视力提高程度明显高于对照组(P&<0.05)(表2); 观察组26 例中23 例有效，总有效率88.47%，对照组24 例中15 例有效，总有效率为62.50%，差异有统计学意义(P&<0.01) (表1);观察组经视野检查的26 只眼中，22 只眼视野好转占84.62%，4只眼无变化占15.38%;对照组经视野检查的24 只眼中，16 只眼好转占66.67%，8 只眼无变化占33.33%，两组视野变化比较，差异有统计学意义(P&<0.01) (表3)。表1 两组临床疗效比较注:(χ2=6.271，P&<0.01)由此可见，观察组总有效率为88.47%，对照组总有效率为62.50%，两组之间具有显著性差异。表2 两组治疗前后视力比较
χ2=5.213 P&<0.05表3 两组治疗后视野比较
3 讨 论
前部缺血性视乳头病变(AION) 多见于中老年人，与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高粘血症及心脑血管疾病有关，主要是由于供应视神经的后睫状动脉发生急性循环障碍而引起视神经急性缺血缺氧，视乳头水肿，进而导致视野缺损，视力下降 [3]。临床以急剧视力下降、视盘水肿和典型视野缺损为特征。目前，药物早期应用是AION的主要治疗手段，既往主要以激素、扩血管、营养神经、能量支持等药物治疗，效果不够理想[4]。近年来我们应用复方血栓通胶囊联合长春西汀治疗前部缺血性视神经病变， 经临床观察具有显著疗效，较常规治疗方法有明显优势。
复方血栓通胶囊是中山大学眼科医院与广东众生药业股份有限公司联合研制的纯中药制剂。其主要成分为三七、丹参、黄芪、玄参，具有活血化瘀、益气养阴、舒张末梢血管，消除血管的收缩与痉挛、增加外周血管灌注量及微血管网交点，有利于缺血组织侧支循环的建立，进而改善微循环、提高缺氧耐受力等作用[5]， 其优势在于综合性的治疗作用，通过辨证与辨病相结合，能在治疗缺血性视神经损伤的同时，对复杂的相关因素进行全面调理，因而能够取得较好的疗效。长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物，属吲哚类生物碱，具有高脂溶性， 易透过血脑屏障[6]， 广泛用于缺血性血管疾病的预防和治疗。有文献报道，长春西汀能直接作用于神经元，阻滞Na+和Ca2+通道，清除氧自基，防止缺血!缺氧所造成的钙超载损伤[7]，研究表明[8]长春西汀能够改善眼底血液循环动力学，促进眼底的血液循环及侧枝循环的建立， 提高视觉敏锐度，同时增强毛细血管通畅性，改善视神经的供血，进而解除缺血导致的血管痉挛，恢复正常血管的舒缩功能。
我们通过对46例AION患者应用复方血栓通胶囊联合长春西汀，结果表明，观察组基本治愈率和总有效率均显著高于对照组，证明复方血栓通胶囊联合长春西汀在治疗AION中有显著疗效，且无明显毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
1] 朱寿彭.血栓能治疗前部缺血性视神经乳头病变[J].眼底病，1991，7(4):256.
[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：548.
[3] 寇宁，聂亚飞，王晓玲.西医结合">中西医结合治疗前部缺血性视神经病变20例[J].陕西中医，2003，24(6):525.
[4] 孙阿莉.复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变43例[J].中原医刊，2003，30(10)：14-15.
[5] 陶敏清.复方血栓通胶囊的研究[J].广东医学，1996，17(12):2.
[6] Gulyas B，Halldin C，Karlsson P，et al Brain update and plasm a metabolism of vinpocetine a preliminary. PET study in cynomolgus monkey[J].Neuroimaging，1999，9(4):217-222.
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