作者：王秀兰，刘晓云，陈月梅
【摘要】 ：为了解护理服务和健康指导效果，将200例65岁以上老年患者，随机分为观察组和对照组各100例，通过建立老年患者《出院护理卡》，对观察组患者进行定期、详细的电话回访和健康宣教，对照组不建卡， 6个月后对患者的依从性和保持健康行为等情况进行比较分析。结果观察组患者依从性、保持健康行为和自我护理能力明显好于对照组。使用《出院护理卡》进行院外电话回访式健康教育可有效地干预老年患者不良的健康行为，促进其对健康指导的依从性，提高患者出院后的生活质量。
【关键词】 老年人；出院护理卡；健康指导；护理服务
老年患者由于身体各器官机能衰退，易受疾病的侵扰，常身患多种疾病，临床也很难彻底治愈，出院时也仅仅是病情稳定或身体健康状况有所好转，出院后还需要继续巩固治疗。电话回访作为一种开放式、延伸式健康教育形式，尤其适宜老年患者［1］，它对提高老年患者出院后的生活质量，增强患者对自身疾病的认识，有效地干预不良健康行为，延缓老年病的发生、发展有着重要的意义。现对我院干部病房2006年1月－2007年12月出院的100例老年患者实施电话回访式健康教育的效果介绍如下。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象
选择将2006年1月—2007年12月我院干部病房出院的200例65岁以上的老年患者作为调查对象，其中男性166 例，女性34 例，年龄65～89岁。所患疾病有糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、肺部感染、前列腺肥大、其他疾病。
1.2 调查方法
参照医院住院病人护理内容，建立《出院护理卡》。随机将200例老年患者分为观察组和对照组，每组100例，两组患者均在出院前2d由责任护士对患者进行详细的出院指导；对观察组患者认真填写《出院护理卡》，内容包括患者的一般资料、入院时间、家庭住址、联系电话、出院时间、疾病诊断、入院时的主要症状体征及主要实验室检查结果、住院治疗及护理情况；出院时的健康状况、阳性检查项目、出院后需继续用药的注意事项及相应的指导措施；首次复诊时间及回访内容。观察组老年患者在出院后每2周进行1次电话回访，持续6个月；对照组患者在出院后的6个月仅进行1次电话回访。
1.3 回访内容
老年患者出院回访内容包括：询问患者近期身体状况、服药情况及用药后的反应、饮食、休息、复诊情况，对患者康复功能锻炼等进行指导。对于糖尿病患者应准确记录胰岛素的用量及正确的用药指导。健康指导效果判断根据患者用药依从性及健康行为分为优秀（用药依从性及健康行为均保持）、良好（用药依从性或健康行为保持）和差（用药依从性及健康行为均不保持）。
1.4 统计学方法
健康指导效果判断采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组老年出院患者依从性及健康行为进行对比，以判断健康指导效果。经χ2检验表明观察组老年出院患者在按时正确服药、保持良好的健康行为、适宜活动与休息等方面的人数多于对照组老年出院患者（P﹤0.05），见表1。表1 两组患者依从性及健康行为比较（略）
3 讨论
3.1 电话回访式健康教育有助于促进患者对健康指导的依从性
患者的依从性是指患者对医生医嘱、指导的服从或遵守［2］，表现在患者行为与医嘱的一致性，患者的依从是治疗有效性的基础。有人认为依从性低是当前出院患者较普遍的现象和保健重点［3］ 。由表1可见，对照组老年患者能做到适宜活动与休息者仅有66.0%，能保持良好健康行为者有69.0%，而能按时、正确服药者也只有74.0%。在回访中我们了解到大部分患者认为在疾病康复的过程中，休息得越好身体恢复得越快，尤其手术后的患者担心活动会影响伤口的完全愈合，使得活动量不足。另有相当一部分患者出院后，因脱离了医院这个特定环境中医护人员的监督，放松了对自己不良行为的约束。还有部分患者因失去了医护人员的提醒，对医生、护士的嘱咐逐步淡忘，依从性降低，故不能按时、正确的服药。通过电话回访，在我们的提示、嘱咐和鼓励下能合理安排活动与休息者达92.0%，能保持良好健康行为者91.0%， 能按时、正确服药者达到95.0%，说明电话回访式健康教育是一种方便、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式，它不仅可随时发现患者存在的问题，及时了解患者不依从的原因，同时可针对性地进行干预。帮助患者建立良好的健康行为，还可使患者掌握健康生活所应有的知识和技能，并承担起促进健康的责任［4］。
3.2 电话回访式健康教育可确保患者在家得到及时恰当的医疗和保健服务
通过电话回访及时了解患者在家中身体康复情况、休息与活动、康复功能锻炼、饮食、生活习惯、心理状况、家庭支持等，并根据不同患者的具体情况给予相应的健康指导，还可为医生提供详实的家庭健康资料，有利于对既往病史的追踪，方便患者再次就诊。同时通过了解患者用药情况及用药后的反应，为临床科学合理用药提供客观、有效的依据，也为下次针对性回访提供必要的信息资料。
3.3 电话回访式健康教育可增强患者自我保健和自我护理能力
本组均为65岁以上的老年患者，主要以糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、前列腺肥大等患病人数为多，因此，要提高他们的自我护理能力和生活质量仅靠住院期间的健康教育是远远不够的。电话随访可向老年患者宣传防病治病知识，增强老年患者对自身疾病的认识，有效地干预他们不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，有利于延缓老年病的发生和发展。 它对提高患者的生活质量和保健意识起积极的作用。
3.4 电话随访有助于患者加深对护士角色的认知度和对护理服务的满意度
电话随访不仅使护理人员所学专业知识得以体现，还可树立其良好的职业形象，在一定程度上患者对护士的角色发生了改变，扩大了护理工作的内涵，提升了护士的形象。在随访中１００%的患者非常满意这种电话随访的内容和方式，说明患者满足感的重要性大于效果和效率［5］，因为满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一。它不仅使医疗、护理服务从院内延伸到了院外，解决了患者出院后护理不足的问题［6］，也有助于护患关系的和谐，是一种连续性的护理服务。
参考文献
［1］刘罗薇.出院患者电话随访中出现的问题分析及对策［J］.护理管理杂志，2005，5（7）:18.
［2］刘琳，岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂症患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：330－332.
［3］俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：246.
［4］贾芸.糖尿病患者自我管理健康教育现状与对策［J］.护理管理杂志，2005，7（2）:29.
［5］周荣会慧，白淑玲.临床护理质量评价方法的探讨［J］.中华护理杂志，1998，33（5）：299-300.
［6］梁晓辉.美国社区医院的产后护理访视［J］.国外医学护理分册，1999，18（11）:497.