【摘要】 目的 探讨下颌骨髁状突骨折的发生特点，讨论下颌骨髁状突骨折移位后手术治疗和非手术治疗的临床效果。方法 60例双侧、单侧骨髁状突骨折或合并其它部位骨折手术和非手术治疗的临床比较。结果 非手术治疗26例中25例未能解剖复位，7例出现了牙合关系紊乱（双侧5例，单侧2例），采用手术治疗29例中27例解剖复位（牙合关系紊乱2例及暂时性面神经损伤22例)，未治疗5例。结论 手术治疗效果优于非手术治疗，尤其对骨折移位明显或升支高度降低病例。
【关键词】 髁状突；骨折；移位；治疗
颞下颌关节区遭受打击常常造成髁状突直接骨折，颏部和下颌骨遭受打击可造成间接骨折。直接骨折多发生在髁头，间接骨折多发生在髁颈或髁颈下。髁状突骨折临床上主要表现为局部肿痛、关系紊乱和下颌运动障碍，如处理不当极易发生颞下颌关节病、关节强直等并发症。本文对我院1995年至2009年间采用手术治疗和非手术治疗的60例髁状突骨折病例进行回顾分析，以探讨两种治疗方法的临床效果。
1 资料与方法
选择宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科1995-2009年髁状突骨折60例，男45例，女15例，年龄9～89岁，平均49岁。髁状突双侧骨折16例，单侧骨折44例，23例合并其它部位骨折。其中髁头8例，髁状突颈部40例，髁状突颈下12例。髁状突骨折移位超过30° 34例，髁状突骨折移位小于30° 26例。
手术治疗采用经耳屏前至颞部半冠状切口并通过微型接骨板坚固内固定术式后达到解剖复位。非手术治疗组儿童患者主要目的是髁状突功能改建，防止关节强直，避免非手术治疗颌骨发育畸形，采取磨牙区放置1～2mm厚的软合垫降低髁状突并配带头帽颏兜防止错牙合［1］； 成人患者单侧或双侧髁状突骨折移位形成错合在颌间牵引时早接触区放置2～3mm 合垫开合区皮筋牵引2～3周后张口训练。其中手术治疗29例，非手术治疗26例，5例患者因家庭经济状况或并发严重颅脑损伤等原因未治疗。
在治疗后1、6个月及2年，对患者进行复查。检查患者的张口度、下颌运动情况、开口型、颞颌关节功能情况、面神经功能情况及咬合关系。术后X线片复查应包括下颌升支高度改变、髁状突头位置及断端间接触情况。我们对能影响两组治疗效果的某些变量因素进行配对t检验及χ2 检验并进行统计。
2 结果
本研究共有25例患者进行了非手术治疗，其中出现5例双侧牙合关系紊乱，2例单侧牙合关系紊乱。手术治疗组出现单侧和双侧牙合关系紊乱各1例，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。非手术治疗组25例患者未能解剖复位，手术治疗组27例患者达到了解剖复位，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。手术治疗组患者暂时性面瘫发生率明显高于非手术治疗组（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 髁状突骨折分类和治疗方法选择
髁状突骨折按骨折线高低分为髁头、髁颈和髁颈下三型，按移位的骨折块与关节窝的相对位置关系可分为移位性和脱位性骨折，前者指骨折移位后，髁头仍位于关节窝内，后者指骨折移位后，髁头脱出关节窝，划实线为移位性骨折虚线为脱位性骨折［2－3］。髁状突骨折手术与非手术治疗主要取决于骨折线的高低，骨折块移位的程度和升支垂直的高度。低位髁颈和髁颈下，严重移位或脱位以及升支垂直高度明显降低继发错牙合均采用手术治疗。对于非手术治疗建合期和建合前期的儿童主要是以促进髁状突功能性改建，防止关节强直，避免颌骨发育畸形早期以牙合垫及配带颏兜纠正错牙合1周后张口训练。成人髁状突骨折牙合关系正常只需用颏兜制动1～2周后张口训练，骨折移位出现错牙合磨牙早接触区放置2～3mm厚的牙合垫颌间牵引使牙合关系复原，2～3周后配合张口训练［4］，达到临床治愈。但也有部分病例适应证选择不当、方法有误或某些尚不清楚的原因，可能出现各种问题。
常见的情况有错牙合和牙合干扰，颊肌区、颞肌区和双板区压痛，张口痛、偏头痛，关节弹响、杂音、绞索，下颌侧方和前伸运动障碍、张口受限，张口偏斜，颌间垂直距离变短，咀嚼无力等［5］。
3.2 髁状突解剖复位
由上述比较看来以手术切开复位及微型钛板坚固内固定有效地解剖复位恢复咬合关系，手术治疗效果优于非手术治疗。对于儿童患者可考虑非手术治疗以改建髁状突功能为目的，防止关节强直。成人患者均应解剖复位及微型接骨板坚固内固定，恢复合关系。以往髁状突骨折内固定普遍采用钢丝骨拴结，无论何种拴结方式，都难以获得可靠的固定稳性，术后必须辅助颌间固定，而且骨折块很容易发生再移位，严重影响手术复位效果。采用接骨板坚固内固定可以有效地防止骨折块术后再移位，避免颌间固定，并容许早期下颌运动。
3.3 手术治疗后并发症的防治
手术治疗的29例患者中有22例出现了暂时性面神经损伤，这是最主要的并发症，主要是由于手术中牵拉面神经总干引起暂时性损伤所致，术后积极应用扩管及神经营养药物治疗，随访3个月后面神经损伤症状均逐渐恢复。
参考文献
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［4］陈绍维，田卫东，周惠，等.成人下颌髁状突骨折的治疗［J］.临床口腔医学杂志，2003，19(5)：296-298.
［5］张新华.髁状突骨折保守及手术治疗的临床分析［J］.安徽医学，2003，24(5)：29-30.