【摘要】 探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）的临床特点和危害性，分析我院近10年收治的9例AFLP患者的临床资料。结果，7例产妇治愈，2例产妇死亡，新生儿死亡1例，胎死宫内2例。认为AFLP是发生在妊娠晚期的一种严重的并发症，早期诊断及时终止妊娠和综合治疗是提高母儿预后的关键。
【关键词】 急性脂肪肝；妊娠
妊娠急性脂肪肝常发生于妊娠晚期，起病时常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝损害，表现凝血功能障碍、出血倾向、低血糖、黄疸、肝昏迷等，患者短期内出现多脏器功能衰竭，母儿病死率高达80%～85%［1］，常见于妊娠35周以后的初产妇。现将我院1998-2008年收治的9例妊娠急性脂肪肝患者总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例妊娠急性脂肪肝患者，孕妇年龄18～30岁，平均24岁，孕34～39周；其中8例单胎，1例双胎；初产妇7例，经产妇2例，妊高症3例。所有患者既往体健，否认肝炎病史。
1.2 临床表现
所有患者起病时表现恶心、呕吐、厌食、乏力，常伴有上腹部不适及疼痛，9例患者均表现程度不同的黄疸，2例病人出现恶心厌食乏力上腹部不适，伴黄疸1个月余未曾就诊。2例皮下淤血，出现精神症状2例，表现为烦躁不安、神志不清，1例少尿。
1.3 诊断
依据妊娠急性脂肪肝典型的临床表现及实验室检查确诊本病［2］。本组9例既往均无肝病史、无肝炎接触史，妊娠晚期突然出现不明原因恶心、呕吐、上腹不适、黄疸等症状。实验室检查:（1）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性；（2）转氨酶增高，血清胆红素增高，肝炎病毒标记阴性；（3）凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）显著延长，血小板减少；本组2例凝血功能明显异常；（4） 血糖下降，血氨增高；（5）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）均升高；本组1例BUN、Cr均明显升高。B超检查提示有典型的脂肪波形，本组中6例行B超检查提示脂肪肝。
1.4 治疗及结果
本病一经确诊应及时终止妊娠，分娩方式根据病人具体情况选择，如果已经临产，短期可分娩，可以阴道试产，如果未临产，应该及时剖宫产结束分娩。本文3例经阴道分娩，其中1例入院时已经宫口开全，顺产，母子均痊愈出院；1例入院时孕周38周，宫口开全，胎死宫内，胎盘剥离，多脏器功能衰竭，最后因凝血功能障碍，出血不止死亡；1例产妇入院时胎死宫内产程进入活跃期阴道分娩，产妇痊愈。其余6例诊断明确后及时行剖宫产终止妊娠，同时做好配血，输注新鲜血液，新鲜冰冻血浆准备，并给予抗感染，保肝、降黄疸、纠正高血氨、补充白蛋白、静滴葡萄糖及碳酸氢钠纠正低血糖和酸中毒，同时给予大剂量肾上腺皮质激素及利尿剂等治疗。其中1例术后因为肾功能衰竭利尿无效后转上级医院，随访患者因为肾功能衰竭及多脏器功能衰竭抢救无效死亡，新生儿数天后死亡；余5例痊愈。本文9例中有2例产妇死亡，7例产妇抢救成功；胎儿宫内死亡2例，新生儿死亡1例。
2 讨论
妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期特有的危急重病，产科急性黄色肝萎缩，是一种罕见的妊娠并发症，以初产妇，妊娠高血压疾病多见，本病发病率低，但是起病急、发展快，孕产妇死亡率高达33.3%，胎儿死亡率66.7%［3］。本文9例中有2例产妇死亡，胎儿宫内死亡2例，新生儿死亡1例。随着对该病的早期诊断，及时治疗和适时终止妊娠，母儿的预后有明显的改善，孕妇和胎儿的病死率已降至20%以下［4］。
分析本文病例，发病孕周34-39周，均在妊娠晚期，初产妇7例，妊高征3例，所有患者发病初期均表现消化道症状、上腹部不适及疼痛和黄疸，符合妊娠急性脂肪肝的发病特点，随着病情发展出现少尿、凝血功能障碍性出血、肝肾功能衰竭及死胎、早产、死产，一旦出现肝肾功能衰竭或DIC已属晚期，救治成功率降低。妊娠急性脂肪肝没有产前治愈的病例，如果未终止妊娠，1～2周后病情迅速恶化，常于短期内死亡，因此母婴预后与早期诊断和及时终止妊娠有很大的关系。本文7例因为就诊早，病程短，及时识别后给于终止妊娠及对症支持处理，预后较好，而另外2例病程时间长，导致多脏器损害严重而死亡。所以对于符合妊娠急性脂肪肝和高度怀疑妊娠急性脂肪肝，无论孕周早晚，病情轻重，均应及时终止妊娠，大多数病人的肝功能在产后迅速改变，立即分娩可使胎儿存活率明显升高［5］。
妊娠急性脂肪肝应注意与下列疾病鉴别：（1）HELLP综合征是在严重妊娠高血压的基础上发生，以肝酶升高、溶血性贫血和血小板减少为特征的综合征。（2）妊娠期肝内胆汁淤积综合征 发生在妊娠晚期，以瘙痒和黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄，胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常或者升高。（3）急性肝炎以肝细胞损害为主，尿胆红素阳性。肝穿刺可以作为诊断妊娠急性脂肪肝的重要依据，但多数病人伴有凝血障碍，主要依据临床表现及实验室检查和影像学检查即可确诊。当妊娠急性脂肪肝与暴发性肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化［6］。
总之，妊娠急性脂肪肝是一种严重危害母儿生命的疾病，及早识别，早期诊断及时终止妊娠，综合治疗，是降低母儿死亡的关键。
参考文献
［1］余燕.妊娠急性脂肪肝临床分析［J］. 现代诊断与治疗，2007，18(6):380-381.
［2］张淑兰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:128.
［3］余敏敏，郭彩立.妊娠急性脂肪肝［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）： 693.
［4］顾美皎，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:246.
［5］梁扩寰，李绍白.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995:1256.
［6张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社， 2003：300-301.