【摘要】 为分析产后出血的相关因素，以便制定合理的防治措施，收集我院和同心县医院262例产后出血患者的病历资料就其分娩方式、产后出血发生率及相关因素进行回顾性分析。结果宫缩乏力是产后出血的最常见原因，占75.57%，其次为胎盘因素，占15.23%，软产道损伤及凝血功能障碍亦为产后不可忽略的原因。产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，子宫收缩乏力最常见。正确估计出血量对产后出血的诊断十分重要。
【关键词】 产后出血 宫缩乏力；胎盘因素
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，是一种严重的分娩期并发症，我国发生率是2.22%［3］），失血过多可导致产褥感染及继发严重的腺垂体功能低下，迅速大量的失血可导致失血性休克，危及产妇生命。因此，应重视产后出血量的准确估计，及时诊断并处理产后出血，治疗原则是针对出血的原因迅速控制出血，积极治疗休克和后果。经抢救无效危及产妇生命时，应行子宫切除以挽救产妇生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月-2007年1月我院及同心县医院共分娩5059例，发生产后出血共262例（其中82例为剖宫产），其发生率为2.57%。262中产后24h内出血量在500mL-者246例，1000～1500mL者14例，＞1500mL者1例。本组产后2h内出血者256例，产后24h内出血者6例。
1.2 分娩方式及出血原因
见表1。表1 262例分娩方式与出血原因的关系（略）
从表1可见产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。本文262例中，198例为子宫收缩乏力所致，占75.57%。其次为胎盘因素，共40例，占15.23%。软产道损伤及凝血功能障碍为产后出血不可忽略的原因。
3 讨论
3.1 宫缩乏力
产后出血的重要原因是子宫收缩乏力，胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出母体，宫壁血窦开放致出血。在正常情况下，由于产后宫腔容积缩小，肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的重要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂，异常头先露或其他阻塞性难产，致使产妇产程过长，产妇衰竭，还有产妇肌纤维发育不良，子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展，产妇贫血、妊高症或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
3.2 软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。另外，保护会阴不当，助产手术操作不当，也可致会阴阴道裂伤。
会阴阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部至穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不做宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤，发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。
3.3 胎盘因素
胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、嵌顿、胎盘黏连植入、胎盘或胎膜残留。胎盘全部或部分黏连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘黏连，部分黏连易引起出血。胎盘植入是胎盘绒毛植入子宫肌层较少见，本院一中期妊娠患者因胎膜早破，保胎治疗失败，产后大出血，行子宫次全切，术中发现，2/3胎盘植入子宫肌层。
胎盘残留较多见，可因过度牵拉脐带，过早用力揉挤子宫所致影响宫缩而致出血。
3.4 凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高症、羊水栓塞，皆可影响凝血而致DIC。
总之预防产后出血的关键在于预防产后2h内的出血。胎盘娩出后的2h，此时由于膀胱及直肠充盈影响子宫收缩，或存在未被及时发现的软产道损伤，均可造成出血。因此，产后2h仍应将产妇留在产房进行严密观察，并及时排空膀胱，压出子宫腔内积血，促使子宫收缩。若发现出血应查明原因及时处理。
参考文献
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