【摘要】 目的 探讨冠心病(coronary heart disease， CHD)合并2型糖尿病(DM)危险因素及冠状动脉病变特点。方法 回顾性分析经冠脉造影确诊的596例CHD患者临床资料，其中合并DM组130例，非DM组466例，比较两组冠脉病变影像资料与危险因素。结果 合并DM的CHD患者高血压、高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高血尿酸(UA)发生比例较不合并DM的单纯CHD患者高;冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变发生率高，病变程度重，较非DM组差异有统计学意义(P&<0.05)。结论 CHD合并DM患者合并危险因素多，冠脉病变较重。
【关键词】 冠心病;危险因素;冠状动脉造影;2型糖尿病
2型糖尿病(DM)是冠心病(coronary heart disease， CHD)的危险因素。合并2型DM的CHD比单纯冠心病者高2～4倍，临床医生需要更关注CHD患者的糖代谢状态，并据此制定全面治疗计划及疾病管理策略[1]。为探讨CHD合并DM患者冠状动脉病变特点及危险因素，回顾性分析经冠脉造影确诊的596例CHD患者临床资料。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集宁夏医科大学附属医院心脏中心2006年1月至2008年5月经冠状动脉造影确诊的CHD患者596例。其中合并DM患者130例，年龄40～82岁，平均(62.21±9.42)岁;非DM患者466例，年龄35～83岁，平均(59.51±10.29)岁。
1.2 研究方法
1.2.1 临床资料的收集 包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史和吸烟史。高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg诊断为高血压，既往已确诊高血压并治疗血压正常者仍诊断为高血压。 2型DM诊断标准：以2次空腹血糖(FPB)≥7.0mmol·L-1或随机血糖≥11.1mmol·L-1作为DM的诊断标准。病史记载有DM史，即使服用降糖药而血糖正常者仍诊断为DM。 吸烟史：按WHO吸烟调查标准规定：每天至少吸烟1支，连续吸烟1年以上，长期吸烟但戒烟短于半年者为吸烟阳性者[2]。
1.2.2 血液生化检测 入选病例于早晨住院次日空腹采静脉血样， 检测空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)，以上指标均采用本院Olypuse公司2700型全自动生化分析仪检测。
1.2.3 CHD的诊断及冠脉病变分析 每例入选者均行冠状动脉造影，采用Judkins法经股动脉或桡动脉做选择性冠脉造影，多角度、多体位投照，由两位经验丰富的心脏科医师判定评价造影结果，狭窄程度以直径法表示，冠脉狭窄以心外膜下主要血管狭窄≥50%或者其第一级分支≥75%狭窄可诊断为CHD。其中冠状动脉管腔狭窄：50%～75%为轻度狭窄， 76%～90%为中度狭窄，≥90%为重度狭窄。根据冠脉主要3支血管即左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄≥50%分为单支、双支、3支血管病变，大的分支血管对角支、钝缘支、右室支分别记入LAD、LCX、RCA。左主干受累狭窄超过50%计为双支病变，双支及以上的病变即为多支病变。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验或F检验。计数资料采用χ2检验。双变量等级数据作秩相关(Spearman秩相关)。
2 结果
2.1 CHD伴DM组与CHD非DM组一般临床资料危险因素的比较 合并DM组年龄、性别、吸烟史、高血压发生率与非DM组相比差异有统计学意义(P&<0.05)，见表1。表1 两组患者一般资料比较
2.2 CHD伴DM组与CHD非DM组血脂、血尿酸水平的比较 见表2。
由表2所见血清TC、LDL-C在两组间差异无统计学意义(P&>0.05)。血清TG、HDL-C及UA在两组间差异有统计学意义(P&<0.05)。表2 两组患者实验室检验指标的比较
2.3 CHD伴DM组与CHD非DM组患者冠脉造影特点 合并DM组及非DM组冠脉病变程度以重度为主，并DM组多支发生比例更高(P&<0.05)。两组间病变发生部位差异无统计学意义(P&>0.05)，见表3。表3 两组患者冠状动脉病变影像学资料比较
3 讨论
3.1 危险因素 DM患者CHD的发生率较高，且冠脉病变较重，DM患者70%～80%死于心血管系统并发症，而非DM仅为3.5%[3]。本研究显示合并DM组年龄、性别、吸烟与非DM组相比差异有统计学意义。DM组患者中高血压比例高于非DM组(P&<0.05);DM的特征性脂代谢紊乱包括血TG增加、血管保护性HDL-C下降和小密度的LDL增加。本研究中也观察到DM组脂质代谢异常其TG水平高于非DM患者(P&<0.05)，HDL-C水平低于非DM(P&<0.05)，表明在DM合并CHD患者中存在着更为严重的脂代谢紊乱。本研究中女性DM比例较男性高，这与本组绝经后女性患者比例有关。研究报道认为[4]，女性患DM后CHD发生率明显增加，绝经后女性失去雌激素的保护而加速动脉粥样硬化的形成和发展。
3.2 冠脉病变特点 本研究结果发现，冠状动脉造影显示CHD合并DM患者较非DM患者重度及多支病变发生比例高。关于DM患者冠状动脉病变特点的研究不尽相同，Eugene等报道，合并DM的CHD患者冠状动脉双支和3支病变发生率为87%，非DM者仅为74%，两者差异有统计学意义(P&<0.05)[5];周英等报道DM组冠状动脉双支病变发生率与对照组差异无统计学意义(26.7%vs 22.5%)，而3支病变发生率高于对照组(56.7%vs 32.5%)[6]。临床和病理资料表明DM患者动脉粥样病变的广泛性和严重程度都比非DM患者严重[7]。这可能与以下因素有关：1)高血糖代谢产物增多，其代谢产物损伤血管内皮，促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化 ，加重内皮损伤，促进血管收缩，管腔变窄[8]。2)糖尿病患者内皮修复慢，内皮下组织胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮上黏附，聚集增加[9]，导致血栓形成;3)DM患者常伴有胰岛素抵抗及代偿性高血压、高胰岛素血症、高TG血症、低HDL、肥胖等。这些指标均为冠状粥样硬化的独立危险因素，这些因素共同促进了CHD的发生。因此对CHD合并DM患者，需加强CHD一级、二级预防，控制血糖、血脂、血压，防止冠脉病变的进展。
参考文献
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