抑肝补肾法治疗围绝经期综合征48例

【关键词】 围绝经期综合征；丹栀逍遥散；六味地黄汤

　　围绝经期综合征是女性绝经前后的常见病，笔者运用抑肝补肾方法即应用丹栀逍遥散合六味地黄汤加减治疗，收到较满意的效果，总结如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 全部病例均为2002～2006年门诊患者。共观察病例78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，年龄最大55岁，最小40岁，平均年龄48岁；病程：＜1年15例，1～3年24例，＞3年9例；未绝经者30例，已绝经者18例。对照组30例，年龄最大53岁，最小42岁，平均年龄46岁；病程：＜1年8例，1～3年18例，＞3年4例；未绝经者18例，已绝经者12例。两组年龄、病程及绝经情况等比较，P＞0.05，具有可比性。
　　
　　2.诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《实用西医结合">中西医结合诊断治疗学》［2］确定诊断。临床症状：烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰膝酸软；或畏寒肢冷，心情抑郁。
　　
　　3.排除标准 ①更年期抑郁症；②药源性抑郁症；③原发性高血压，原发性低血压；④慢性贫血；⑤内科感染性疾病；⑥泌尿生殖系统器质性病变者。
　　
　　4.治疗方法 治疗组应用丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山萸肉各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、仙灵脾各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。随症加减：头晕重者加夏枯草、菊花各12 g；失眠者加合欢皮10 g，夜交藤15 g；心悸胸闷者加薄荷（后下）6 g，柏子仁9 g；脾气虚者，加党参、黄芪各12 g；便溏明显者去当归、熟地黄，加芡实、神曲各15 g；经量过多者，加阿胶、炮姜各9 g；遗尿重者加益智仁、巴戟天各10 g。每日1剂，水煎分3次温服。对照组给予布洛芬片0.2 g、谷维素20 mg，每日3次。两组均10天一疗程，2个疗程后统计疗效。
　　
　　5.疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《实用中西医结合诊断治疗学》［2］确定疗效。治愈：症状消失，停药半年后随访无复发；好转：症状减轻，或部分症状消失；无效：症状均无改善，或停药半年后诸症又复发。

　　结果

　　两组疗效比较，经统计学处理，两组间有显著性差异（U=2.295，P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

　　表1 治疗组与对照组疗效比较（略）

　　病案举例

　　患者，女，47岁，教师，2003年6月8日就诊。患者2年前月经开始紊乱，近半年来出现阵阵烘热汗出，面部潮红，心情抑郁，虚烦难寐，心悸健忘，头晕目眩耳鸣，身疲腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。体查：T37℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70 mmHg。神志清楚，表情忧郁，面部潮红，微汗出。心肺肝脾检查未见异常，心电图检查正常，血常规、生化检查、肝肾功能、电解质、血糖等均正常。诊断为更年期综合征。辨证为肾阴亏虚，肝气郁结。治宜抑肝补肾，予处方：熟地黄、山萸肉、当归、白术、茯苓各15 g，仙灵脾、巴戟天各9 g，银柴胡、白芍、五味子、甘草各6 g，服药10剂。自觉精神好转，烘热汗出减少，夜能入睡，但仍心情郁闷、口干苦，辨证郁久化热，前方加山栀炭10 g，薄荷（后下）6 g，继服10剂，诸症大减，配合心理疏导治疗，病情痊愈。随访半年未见复发。

　　讨论

　　更年期综合征系指女性在自然绝经前后，卵巢机能逐渐衰退的生理过程，属中医学“围绝经期前后诸症”范畴，由于女子七七肾气虚衰，天癸渐竭，冲任虚损，经血不足，阴阳失调而引起的一组症候群。本病以肾虚为本，肝郁为标，虚实夹杂，寒热并见。调整脏腑阴阳气血，抑肝补肾，标本兼顾是诊疗本病的原则。丹栀逍遥散出自《内科摘要》，专攻肝郁血虚时久，生热化火，银柴胡、枳壳疏肝行气；配以白芍、当归、白术柔肝补血；丹皮清血中之伏火。合以六味地黄丸加减滋阴补肾，熟地黄、山萸肉、仙灵脾、五味子滋阴补养肝肾，填精补髓，调理冲任；茯苓、丹皮以健脾渗湿，清虚热，两方加减合用，共奏抑肝补肾，调节阴阳之功，故临床效果满意。本病虽因肾气衰减，体内阴阳平衡失调而引起，但大多数患者或有精神因素，或有某些特殊性格，故在辨证施治中，注意心理治疗，是提高疗效的关键环节，不可忽视。本观察结果表明围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，疗效满意。

参考文献