贝宁妊娠合并疟疾1148例临床分析

【摘要】 目的探讨疟疾对妊娠的影响。方法对贝宁纳迪丹古地区市医院就诊的合并疟疾的1148例妊娠妇女发病情况、临床表现、预后进行回顾性分析。结果1148例中足月妊娠716例，占62.37%;疟疾急性发作976例，占85.02%。临床痊愈878例，为76.48%;复发478例，占41.63%;病情恶化21例。直接导致流产235例，占20.47%;早产56例，占4.88%;贫血1 051例，占91.55%;伤寒263例，占22.90%;妊娠剧吐160例，占13.94%。合并艾滋病21例，占1.83%。死亡2例，死亡率为0.17%。结论贝宁地区妊娠合并疟疾发病率高，复发率也高，容易导致流产、早产、死胎、死产，尤其是贫血，孕早期易并发妊娠剧吐是影响孕产妇预后的原因之一。

【关键词】 妊娠;疟疾;影响

　疟疾是非洲常见的、威胁生命的传染病。现在全球每年有5亿多人罹患急性疟疾，导致100多万人死亡，其中绝大多数发生在非洲[1]。疟疾增加妊娠期流产、早产及贫血发生，妊娠也增加了疟疾的发病率，现将我们在援贝宁期间诊治病例总结分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料:

　　从2008年9月-2009年8月援外期间共接诊1375例孕妇，年龄15-45岁，平均30岁，妊娠合并疟疾的有1148例，占同期产科门诊人数的83.49%。疟疾发生时间自孕早期至孕晚期不等。

　　1.2妊娠合并疟疾的诊断标准：

　　(1) 有在疟疾流行区居住或旅行史，有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑;典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴肝脾肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。(2)实验室检查：主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。(3)治疗性诊断：临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用科泰新治疗48h发热控制者，可能为疟疾。

　　1.3妊娠合并疟疾的处理原则：

　　(1)抗疟疾治疗：首选药物为科泰新首次2片，然后每日1片连服5d。对于重症患者给予静脉滴注青蒿素，总剂量2.5g，首次1.0g，6h后0.5g，第2、3日各0.5g。或用蒿甲醚肌注首剂0.2g，第2-4日各0.1g，然后科泰新口服，所有孕妇常规抗贫血治疗。对症支持治疗： 高热时予以物理降温、退热剂，必要时可予输液。补充维生素支持和辅助治疗，高热或昏迷患者予输液、氢化可的松。抽搐给予安定或复方冬眠灵。对于脑水肿与呼吸衰竭患者给予静滴甘露醇、氢化可地松、碳酸氢钠等，并处理急性肾衰。

　　2结果

　　2.1发病情况：

　　来院产检1375例孕妇中合并疟疾1148例，占同期产检人数的89.36%，其中足月妊娠716例，占62.37%。疟疾呈急性发作976例，占妊娠合并疟疾的85.02%。经过抗疟治疗达到临床治愈的878例，占76.48%;而经过治疗病情加重者21例，占1.83%;复发者478例，占41.63%。因疟疾导致流产235例，占20.47%;早产56例，占4.88%;死胎17例，占1.48%;死产7例，占0.61%。伴发贫血1051例，占91.55%;妊娠剧吐160例，占13.94%;伤寒263例，占31.62%;艾滋病21例，占1.83%。死亡2例，占 0.17%。

　　2.2妊娠合并疟疾的临床特征：

　　1148例妊娠合并疟疾孕妇中，976例(85.02%)有周期性或阵发性寒战发热，头痛头晕，大汗，腰腹或全身疼痛，或伴胸痛咳嗽，心悸气短，胃脘胀满不适，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力等，1051例(91.55%)孕妇伴程度不一的贫血，21例重症患者伴有肝脾肿大。早中晚期孕妇均伴有阵发性下腹疼痛，235例因疟疾导致流产，56例孕妇因诱发宫缩早产。各型疟疾发作不同，间日疟的发热最多见，身体不适起始，然后突然寒战和体温升至39-41℃，经短期弛张热后出现隔日热，常有热发作的典型三期(寒战、发热、多汗)，常伴贫血、脾肿大。三日疟每隔两日热发作一次，常伴骨痛症状。卵形疟与间日疟症状相似。恶性疟疾往往无典型的临床表现，发热很不规则，可有头痛、恶心、呕吐、全身关节疼痛;不同程度的肝脾肿大和贫血，常突然恶化为难以抢救的凶险危象或脑型疟，伴严重贫血和肝肾功能不全[2]。2例死亡患者因送来处于昏迷状态，体温高达41℃，重度贫血，典型脑型疟疾症状。

　　2.3治疗结局及转归:

　　1148例妊娠合并疟疾经治疗后，临床治愈878例，占76.48%，血检查为阴性。复发478例，流产235例，早产56例，死亡2例。

　　3讨论

　　疟疾是由按蚊叮咬人体后将其体内寄生的疟原虫传入人体，引起以周期性冷热发作，肝脾肿大贫血以及脑、肝、心、肾、肠胃等脏器均受损的临床综合征，是受威胁的人数及发病数最多的热带疾病，居六大热带病首位[3]。本组资料显示，贝宁妊娠合并疟疾占同期产检人数的89.36%(1148/1375)，其中85.02%呈急性发作，临床治愈率达76.48%。但是由于反复感染及带虫的存在，其复发率也高。

　　妊娠合并疟疾可以发病于孕周的任何时期。在妊娠早期发病除了伴随疟疾的临床症状，且孕妇恶心呕吐，食欲不振，全身乏力症状加重，导致孕妇水电解质紊乱和酮症酸中毒，营养不良，而胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给，重度营养不良致使胚胎缺氧死亡流产，本组伴发160例，占13.94%，妊娠期妊娠剧吐发生率为1%-2%，因此妊娠合并疟疾并发妊娠剧吐发生率明显高于常人妊娠剧吐发生率。对于妊娠中晚期孕妇，疟疾对妊娠的影响很大，且病情较重，直接威胁着孕产妇及胎儿的健康。

　　疟疾可致高热，可引起子宫收缩而致流产，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产，本组资料中流产发生率为20.47%，早产4.88%，临产期间若疟疾发作容易发生死产(7例)。同时高热、不同程度的贫血对胚胎发育和母体的影响很大，疟原虫也可以经胎盘直接感染胎儿，可引起死胎、流产、早产等，如不及时治疗易死亡，是热带地区孕妇的主要死因[1]，如孕妇并发脑性疟疾，病情发展很快，最终死于脑水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭等原因。本组2例送来时处于昏迷，伴发高热、重度贫血、呼吸衰竭经抢救无效死亡即为此种类型。贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加[4]。因此，加强疟疾的预防，积极治疗妊娠期疟疾及其并发症是母婴保健的关键。

参考文献