作者：张玲，马育红，杨红年，马文奎，杜立文
【摘要】 目的探讨床旁快速测定B型尿钠肽(BNP)对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的意义。方法对179例呼吸困难患者，比较心源性(75例)和肺源性(104例)呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数 (LVEF)。结果心源性呼吸困难组BNP水平均高于肺源性呼吸困难组(P&<0.05)，且LVEF 明显低于后者(P&<0.05)。心源性呼吸困难组BNP水平与LVEF呈负相关(P&<0.01)。结论BNP水平高低是鉴别心源性和肺源性呼吸困难的可靠指标，提示BNP有助于对心功能不全严重程度的判断。
【关键词】 呼吸困难;B型尿钠肽;心力衰竭
急性呼吸困难病人主要由心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难引起，目前的诊断一般依靠症状、体征、影像学、心脏超声等检查来确定，尤其心脏超声被认为是诊断心力衰竭的“金标准”。而急诊病人不能及时行心脏超声检查，使部分病人及时作出诊断较为困难，因此临床迫切需要一种方便、快速、准确的检测方法来鉴别诊断。本文通过对急性呼吸困难患者行床旁B型尿钠肽(BNP)测定，以探讨其对急性呼吸困难病因鉴别诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料：
179例观测对象均为2007年3月-2009年8月我院急性呼吸困难急诊患者，排除恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、心包填塞、气胸等诊断者。将患者分为心源性和肺源性两组，两组患者年龄、性别差异无统计学意义。心衰参照第5版《心脏病学》 Framingham标准作出诊断[1]，诊断心源性呼吸困难：(1)呼吸困难并伴有左室射血分数(LVEF)&<0.55;(2)胸片示心影增大，肺水肿或其他心力衰竭表现。
1.2方法：
接诊后立即抽取血标本备检BNP和血气分析，采用美国Biosite Triage快速定量心力衰竭∕心肌梗死诊断仪行BNP浓度测定，同时行胸片等相关检查。患者入院后采用HP-5500型彩色多普勒超声心动图测定左心室内径及LVEF。
1.3统计学方法：
采用统计软件包SPSS 12.0进行统计学分析，统计数据均±s表示，两组均数比较采用t检验。
2结果
2.1两组患者血浆BNP、LVEF、PaO2检测的比较：
见表1。表1两组BNP、LVEF和PaO2的比较
2.2心源性呼吸困难组不同水平BNP与LVEF水平的比较：
见表2。表2心源性呼吸困难组不同水平BNP与LVEF值比较
3讨论
近年来，BNP用于呼吸困难的鉴别诊断国内外已有报道[2]。欧洲心脏协会已建议将BNP作为诊断和排除心源性呼吸困难的一项标准，BNP 水平是辅助诊断心源性呼吸困难存在与否的单个较佳的指标，已获美国FDA 批准，BN P&> 100pg/ ml(临界值) 的敏感性90%，特异性76%[3]。BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，具有扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用。BNP合成及分泌主要在心室肌细胞[4]，在心室负荷过重或扩张时增加，因此通过血浆BNP水平的检测，有助于临床工作中对心源性呼吸困难进行快速、准确的判断。
本资料显示，心源性呼吸困难组BNP水平较肺源性呼吸困难组明显升高，两组比较有显著性差异(P&<0.05)，表明BNP水平可作为心源性呼吸困难诊断的客观指标。其机制可能为当心室容量负荷或压力负荷增加时，心室肌受到牵张心室壁张力增加，BNP可以瞬间合成并释放入血，直接成比例地反应心室的容量和压力负荷过重。
本资料心源性呼吸困难组患者LVEF明显降低，提示血浆BNP水平与左室舒张末压力呈正相关，与LVEF呈负相关(P&<0.01)。此外，临床观察将 BNP&>100pg/ml可作为诊断心源性呼吸困难的界定值，BNP≥500pg/ml基本可诊断为心源性呼吸困难，100pg/ml≤BNP&<500pg/ml心源性呼吸困难可能性大。也进一步证实BNP浓度越高，诊断心源性呼吸困难价值越大，BNP越低，对排除心源性呼吸困难更有价值。
参考文献
[1]Braunwald 著.陈灏珠(译).心脏病学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：407.
[2]李晓红，刘怀昌，卢伟智.血浆BNP水平对老年人心源性和肺源性呼吸困难鉴别的临床研究[J].中国医药指南，2009，7(21):32.
[3]Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treat-ment of chronic heart failure[J].European Heart Journal，2005.22：1515-1527.
[4]吴士礼，包宗明，蔡鑫，等.血浆脑纳素在非ST段抬高急性冠脉综合征的变化及其意义[J].中国心血管病研究杂志，2007，5(2):20-22.