对医护学生乙肝类病毒群体研究

一、调查对象和方法

调查对象河北省石家庄、保定和唐山三所医学院校的医疗、护士、医士、口腔和助产士等专业的学生(简称医护学生)共687人为观察对象,以保定和唐山两所年龄相匹配的师范学校191名学生为对照。

二、方法

1985~1986年检测了观察对象的HBV感染状况.其后按课堂学习、临床实习、工作1~2年3个阶段追踪观察和检测,并统计HBV年感染率。毕业学生在河北省15个市、64个县180个医疗单位工作,对其中的HBV易感者,于工作1~2年时逐人随访,询问工作期间接受注射等医疗性损伤的次数和方式,在医院内受意外损伤的次数及与肝炎患者的接触史。

三、血清

HBsAg、抗-HBs和抗-HBc用北京生物制品研究所或北京生化免疫试剂中心的RIA试剂检测.HBsAg、抗-HBs以S/N≥10.0,抗-HBc。以C。/S≥2.。为阳性判定值。凡HBV易感者在观察期间有一项以上阳转者,则将前后两次血清同时重复检测,仍阳性者判为HBV新感染。

四、结果

（一)课堂学习阶段HBV感染状况经检测,课堂学习阶段医护学生HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率分别为4.4%、26.卫%和22.2%,HBV感染率为36.1%。作为对照的师范学生3项标志阳性率分别为1.6%、17.8%和20.4%;HBV感染率23.%。观察组与对照组HBsAg和抗-HB。阳性率无显著差异(P>0.%)。

（二)学生在不同阶段的HBV感染动态学生工作1~2年后,HBV感染率及HBsAg阳性率都明显高于临床实习阶段。

五、HBV感染因素调查

调查了医护学生在医院接受手术、输血、输液、拨牙、针灸、注射、化验等医疗性损伤和一般医务工作中受到的意外损伤情况。分析结果表明,HBV的新感染随损伤的次数增多而增加。比较各组HBsAg阳性率,X2==10.10,n’=2,p<0.01,比较各组HBV感染率,X2=5.28,n产=2,P<0.01。按医源性损伤方式进行不同统计表明,意外损伤者HBV感染率较高。不同损伤方式所引起的HBV感染,所占比重亦不相同。
在医源性损伤而受HBV感染的51人中,治疗性注射占39.2%,其次为意外刺伤占31.4%,化验刺伤占17.7%,输液和针灸、拨牙刺伤分别占7.8%和3.9%;手术后未发现HBV感染(p<0.05)。HBV人年感染率显著性检验,X2=。.49,n’(5、6项合并)=4,p<0.05,HBsAg人年阳转率X2=0.2,n’(4、5、6项合并)=6,p<0.05。
不同地区医护学生工作后HBV感染情况结果。三个地区中以保定地区工作的学生感染率最高。

六、讨论

医疗单位HBv医源性(手术、输血、输液、针灸、注射、拨牙)感染已有报道。但过去的调查多限于个别医疗单位,且无长期动态观察。本次调查是从医护学生的课堂学习阶段开始,直至毕业后工作二乍。毕业后学生分赴河北省15个市64个县的18。个医疗单位工作,代表性较好。结果发现医护学生在参加工作一、二年后,其HBV感染率和HBsAg阳转率比临床实习阶段分别高2.8和4.7倍;比对照组师范学生工作一年者高4.2和1.2倍,除与师范学生的HBsAg阳性率比较,P>0.5外,其余均有明显的统计学差异,说明医护学生参加医院工作后HBv感染情况比较严重。分析其原因,与医疗性损伤史、损伤方式及次数明显相关。
在保定地区工作的医护学生,HBV人年感染率和HBsAg人年阳转率都明显高于唐山、秦皇岛地区,说明医疗性HBV感染主要与医疗器械的消毒管理好坏有关。唐山市1987年须布了“唐山市各级医疗机构隔离消毒工作常规”,分级管理和监测工作执行得较好。1986年高压灭菌合格率仅为51.6%,至199。年提高到80%以上,因此做好医疗单位的消毒和隔离工作,可预防医源性HBV感染。对其它医源性感染疾病的预防也有一定的裨益。
在调查687名医护学生课堂学习阶段的HBV感染率后,选出HBV易感者,连续观察了在校期、临床实习期、工作后l~2年时HBV易感者的年感染情况的变化,以比较医院内HBV感染的严重性。发现在参加工作1~2年后,人年HBV感染率和HBsAg阳转率均显著高于在校阶段和临床实习阶段,也显著高于做教师一年的师范学生(对照组)。医护学生在医院内的HBV感染与医院损伤次数有关,并与医院消毒管理的好坏有关。
为阐明医护人员的HBV感染因素,本文对687名医护专业学生进行前瞻性定群研究。从课堂学习开始,到毕业后工作二年,连续调查四年。发现医护学生参加医院工作后,HBv年感染率显著高于在校学习期间,且主要与医源性损伤有关。