1对象和方法
200001/200512哈尔滨医科大学附属第一医院普通外科住院患者，经手术证实小肠占位性病变共计30（男14，女16)例，平均年龄40.8（12~67）岁.主要临床表现为：阵发性腹痛27例， 肠梗阻15例，恶心呕吐13例， 腹部包块7例， 便血5例， 腹泻便秘交替5例， 黄疸3例， 明显低热消瘦3例， 呕血2例， 腹膜炎2例. 术前诊断为小肠肿瘤者7例，诊断符合率为23.3%. 30例患者全部行剖腹探查术，其中恶性肿瘤行根治性切除术者13例，已有肠系膜根部转移而行姑息切除者5例，已有广泛转移无法手术者3例.
2结果
术后出现并发症6例，分别为切口感染及裂开3例，腹腔脓肿1例，小肠穿孔1例，低蛋白血症腹水1例.术后死亡3例，分别为腹腔内广泛转移并多器官衰竭1例，消化道出血死亡1例，感染性休克死亡1例.小肠肿瘤病理类型及分布情况见表1.其余21例术后恢复顺利，无明显并发症，平均住院日数为11 d.
3讨论
小肠腺癌好发于十二指肠及空肠，发生在空肠者，多数位于距屈氏韧带30 cm以内. 值得注意的是本组资料中有2例小肠恶性肿瘤为多发性. 1例为淋巴肉瘤，术中在距屈氏韧带75 cm和100 cm处分别见5 cm×5 cm×6 cm和3 cm×5 cm×7 cm大小肿物各一，另1例为小肠腺癌，在空肠上段共三处，均为6 cm×7 cm×8 cm大小肿物.这提示我们：手术探查时不应满足于一个肿瘤的切除，应全面探查，防止遗漏.表1小肠肿瘤病理类型及分布
本组患者术前确诊率为23.3%.误诊的常见疾病为肠梗阻，消化道溃疡出血或穿孔，腹腔结核，卵巢肿瘤，胃肠道功能紊乱等［1］.分析本组资料发现多数患者术前均有不同程度的消化道症状或全身消耗症状，但与其他消化系统疾病难以鉴别.多数病例需经6~8 mo才能做出明确论断，贻误了治病的最佳时机，由此可见，详细地询问病史，全面细致地查体，多数患者应能得到及时的诊治.
对于年龄40岁以上，有不明原因的肠梗阻，腹部包块，消化道出血，恶液质等表现的患者应警惕小肠肿瘤的存在.①放射线检查可以对肿瘤做定位诊断，但漏诊率高［2］.②内窥镜检查对十二指肠肿瘤的诊断价值较高，但小肠镜检查因操作难度大，患者比较痛苦等，临床尚难以全面推广.③B超检查有助于发现肿块，转移病灶，腹水等；CT检查除可显示肿块影像之外，对于判断有无腹膜后淋巴结转移、肝转移等亦有一定价值.④经上述检查仍难以明确诊断时，适时的剖腹探查术则可达到诊断和治疗的双重功效.
手术切除是目前治疗小肠肿瘤最确切，最有效的方法.对尚未发生转移的小肠恶性肿瘤行根治性手术，有治愈的可能性. 小肠恶性肿瘤术后患者，应根据肿瘤病理类型的不同辅以适当的化疗、放疗.总体分析小肠恶性肿瘤的预后不理想，5 a生存率仅为13.7%~36.9%.本组病例经根治性切除术者，术后5 a生存率为32.7%.
参考文献
［1］ 邓宏武. 原发性小肠肿瘤34例诊治体会［J］. 腹部外科， 2006，19(6)：338-339.
［2］ 韩广秀，孟繁禄，姚树展，等.小肠原发性肿瘤的影像诊断（附30例分析）［J］. 医学影像学杂志， 2006，16(11)：1186-1188.