【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤；肌瘤剔除术；垂体后叶素
1临床资料
200309/200507腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）156例，年龄25~48(平均36)岁. 同时排除高血压、哮喘、冠心病、慢性心功能不全等疾病. 分为垂体后叶素组80例和缩宫素组76例. 单发性89例，多发性67例，肌壁间63例，浆膜下44例，混合型49例，肌瘤数目最多的为10个，浆膜下最大直径9.3 cm，肌壁间最大直径6.5 cm. 垂体后叶素组：将垂体后叶素6 U加入9 g/L氯化钠10 mL稀释，用8号心内注射穿刺针经耻骨联方上2 cm正中进针，穿透腹壁后，调整针尖方向，刺入肌瘤四周肌层先回抽无血再注入，注射后即刻见子宫体迅速收缩，浆膜面苍白. 根据肌瘤位置及大小，单极电凝钩于肌瘤表面正中纵行切开子宫肌层长约为肌瘤直径的2/3，深达子宫肌瘤，肌瘤钻或大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定，用拨棒沿假包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剔出，采用Ⅰ号可吸线（微乔线）缝合子宫，垂直褥式内翻缝合子宫全层，并加固缝合浆膜层1次，彻底缝扎止血，并充分冲洗腹腔. 缩宫素组： 用20 U缩宫素注射肌瘤周边肌层，其余步骤同垂体后叶素组. 两组术后均常规给予抗生素及止血药治疗. 术中心电监护仪连续监测血压，脉率及血氧饱和度. 术中出血均由负压吸引到引流瓶，记录术中净出血量和手术时间，术后观察体温变化，术后3 d复查血常规，计算术前及术后3 d血红蛋白的差值. 结果采用t检验，数据以x±s表示，P&<0.05为有显著性差异. 术后病理报告均为平滑肌瘤. 垂体后叶素组的平均出血量较缩宫素组减少40%，平均手术时间缩短了39%，手术后平均血红蛋白的下降减少了39.2% （P&<0.05，表1）. 局部注射垂体后叶素后，出现一过性血压上升，脉率增加，但均在正常范围，20～30 min后恢复到注射前水平.表1两组术中术后情况比较(略)
2讨论
垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质，含缩宫素和血管加压素两种成分，对平滑肌有强烈的收缩作用，局部注射子宫肌层，可以引起子宫强烈收缩. 缩宫素其特异性受体不仅存在于肌细胞，也存在于羊膜和蜕膜上，故它对妊娠期子宫收缩作用效果好，但对非妊娠子宫效果不佳，可能与缩宫素受体表达少有关. 血管加压素作用于子宫肌层的VIa受体，妊娠期和非妊娠期妇女的子宫均表达此受体［1］，所以在非妊娠期垂体后叶素比缩宫素对子宫收缩的作用更显著. 本研究发现，垂体后叶素在LM中局部应用，有助于减少术中出血和缩短手术时间，效果比缩宫素显著，进一步提高了腹腔镜手术成功率. 垂体后叶素半衰期为10~20 min，人体最大应用剂量为20 U［2］. 本研究中，垂体后叶素6 U 加9 g/L氯化钠10 mL稀释分数次注入子宫肌层，注射时避开血管，无一例术后并发症发生，安全有效，这可能与垂体后叶素局部应用、且量少有关.
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%，自1990年，LM取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤以来，LM的推广应用一直存在争议，尤其对肌壁间肌瘤，因手术操作困难，时间长，出血量多且术中转开腹的危险性高等诸多因素，使对LM的争议更加剧烈［3］. 本研究术中在剔除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素，术中出血明显减少，视野清楚，明显降低了腹腔镜下缝合难度，使手术时间明显缩短，手术顺利，术中未出现严重不良反应，术后患者身体恢复更快，取得满意效果. 由于垂体后叶素的作用时间较短，故要求手术操作者具有熟练缝合操作技能，尽量在有效时限内完成手术. 垂体后叶素在LM中的应用，通过临床实践证实，此法值得推广.
参考文献
［1］ Kimura T， Kusni C， Matsumura Y， et al. Effectiveness of hormonal towrniquet by vasopressin during myomectomy through vasopressim VIa receptor ubiquitously expressed in myometrium ［J］. Gynecol Obstet Invest ，2002，54(3):125-131.
［2］ 张琳，周梦熊. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血方法的临床研究［J］. 浙江临床医学，2003，5(7):534-535.
［3］ 冯凤芝，冷金花，郎景和. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］. 中华妇产科杂志， 2004，39(1):65-67.