关于89锶和博宁治疗非小细胞肺癌骨转移87例疗效观察

【关键词】 非小细胞肺癌;骨肿瘤/继发性； 89锶； 帕米膦酸二钠 ； 临床观察
　　1 临床资料
　　199812/200512甘肃省人民医院胸外科收治非小细胞肺癌并多发性骨转移癌患者87例，所有患者均经术后病理诊断确诊. 患者转移灶多发生在头颅、肋骨、椎体、骨盆及四肢长骨关节等处，伴有中度以上骨痛，化疗，原发灶及周围淋巴结放疗对骨痛均无明显疗效. 治疗前行血常规，肝肾功能，心电图检查结果正常. 按接受治疗用药方法的不同将87例患者随机分为3组： 89锶治疗组（A组）33（男15，女18）例，年龄45～70（平均57.5）岁，其中腺癌19（男2，女17）例；鳞癌14（男13，女1）例. 博宁治疗组（B组）29（男13，女16）例，年龄46～64（平均55）岁，其中腺癌15例（男1，女14）例；鳞癌14（男12，女2）例. 89锶＋博宁治疗组（C组）25（男11，女14）例，年龄50～70（平均60）岁，其中腺癌14例（男3，女11）例；鳞癌11（男8，女3）例. A组采用89锶（由上海科兴药业公司生产），静脉注射2.22 MBq/kg，每次间隔3 mo，最多治疗4次；B组采用博宁注射液（由深圳海王药业生产），30 mg/mo，加入生理盐水500 mL中静脉点滴，疗程为12 mo；C组先进行与B组相同治疗，在注射博宁3～5 d后再进行与A组相同的治疗，所有患者治疗后均进行随访. 疗效判定标准：疼痛程度分级采用国际通用标准划线法（visual analog scale，VAS），结合WHO疼痛分级标准口述法(VRS)于治疗前，中，后和用药后每日同一时间评定疼痛强度. 骨转移癌消退情况分为4级：Ⅰ级为完全缓解（CR）；Ⅱ级为部分缓解（PR）；Ⅲ级为稳定无变化（NC）；Ⅳ级为恶化（PD）. 生活质量改善情况评价：治疗后卡氏评分较治疗前提高大于10分为生活质量改善. 数据资料率的比较采用χ2检验. 治疗后1 mo联合用药组与单独用药组比较差异具有统计学意义（P&<0.05），但单独用药组之间比较差异无统计学意义（P&>0.05）.
　　2 讨论
　　非小细胞肺癌骨转移是临床常见的并发症，严重降低晚期肺癌生存质量. 89锶的亲骨性使其能更多地聚集在血运丰富的腺癌骨转移灶中从而有效地杀死癌细胞［1］. A组患者骨痛缓解的有效率为81.8 %，疗效较好，主要是由于肺癌病理类型所占比例（腺癌57.5%）不同的缘故. 非小细胞肺癌细胞骨转移可激活破骨细胞和成骨细胞［2］. 博宁通过选择性抑制破骨细胞成熟及功能活性以及在骨质吸收部位的聚集，从而抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质，降低骨痛及骨折发生，本组的有效率达到79.3%. 研究表明单药治疗骨转移性疼痛及骨肿瘤有较好的缓解作用，且两药之间疗效比较无显著性差异，与文献报道结果相近［1-2］. 目前临床中常常单独使用某一种药物进行治疗，或与化疗药或中药以及免疫制剂合用，以增加疗效，但都因出现较多不良毒副反应，疗效不确定，用药周期长，短期效果差，费用较昂贵，致使患者不能耐受而中断治疗，未能真正起到提高疗效，减轻患者痛苦，提高患者生活质量的目的. 我们采用89锶+博宁治疗非小细胞肺癌并多发性骨转移，主要利用其不同作用机理，明显提高了患者疗效. 我们的研究结果显示联合用药比单独用药不仅疗效好，还能够不同程度减少89锶治疗中骨痛加重的发生，且用药快捷方便，毒副作用小，能够缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量，预防和治疗骨相关事件，延长生存期，减少麻醉剂的用量等，是非小细胞肺癌骨转移治疗的优先疗法.
【参考文献】
　　［1］范义湘，彭武和，陈仰珍. SrCI2治疗骨转移瘤疼痛疗效分析［J］. 中华核医学杂志，2000，5：227-228.

　　［2］胡岳隶，徐珍，周彤，等. 博宁治疗转移性骨痛［J］.中国临床肿瘤杂志，2000，23(7)：554-556.转贴于