关于皮下连续缝合在颌面外伤中的应用535例

作者：李其平 万芙蓉 姜浩 徐涛

【关键词】 连续缝合；颌面外伤
　　1临床资料
　　2000/2006收治颌面部软组织外伤535（男355，女180）例，损伤部位各异（表1）. 缝合方法是选择颌面外伤中皮肤无缺损及创缘较整齐的伤口，常规清创缝合后对伤口较深及皮下组织厚者先行分层缝合，关闭死腔，张力较大的伤口可行皮下组织滑行分离，力图减少张力. 修整创缘，争取伤口两端良好的对位，使缝合后基本不出现皱褶. 缝合从一侧皮肤及皮下组织的交界处进针，皮内平行出针，进针不要过深，靠近真皮层为宜，两端深度一致，以免对合不严密，反而使瘢痕增大，针距为3 mm~5 mm，然后从对应伤口 皮下进针，两侧皮下交替连续缝合至伤口的另一端，将针线穿出皮肤，伤口两端各留3cm缝线，同时自两端收紧缝线，使皮肤、皮下组织对合严密，也可将线尾端打结在小橡皮管上. 术后7 d拆线，拆线前常规消毒后来回轻轻拉动缝线，使缝线与组织分离，减少摩擦力. 当感觉摩擦力明显减小后自一端完全抽出. 结果535例均采用30， 40非吸收性真丝编织缝线（自带弯型角针），术后除11例轻度减染，3例轻微皱褶外，优良率97.6%（522/535），无皮肤伤口出现红肿及渗液，皮下无积液，感染及开裂. 由于皮肤不留针眼，对切口血液循环干扰少，切口愈合快，瘢痕呈线状，最大程度保留了皮肤的完整性. 表1缝合部位评估（略）
　　2讨论
　　对颌面创伤采用皮下连续缝合法，其主要优点是损伤小，伤口血运丰富，水肿轻，组织对位良好，修复顺利，使皮肤伤口缝合后疤痕呈线形，方向与皮纹一致，皮肤无针眼，明显减轻了疤痕对面容的不利影响［1-2］. 但对于伤口张力过大、组织缺损较多的不适宜，容易产生感染及伤口裂开，对U型、Z型、M型、X型或过长伤口可采用此法分段缝合，缝合后牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤皱褶，影响外观. 特别是颊部或口周伤口采用此法缝合时，缝线不宜过紧，以免张口及咀嚼时缝合线断线而延误伤口愈合，对于张力较大或涎腺筋膜破损的患者，术后应加压包扎，加压包扎时压力要均匀适当，压力不宜过大，以免影响血供，延误伤口的愈合和涎瘘的发生，对于术后有感染的伤口，除了常规治疗外，应早期引流，以防感染护散，局部疤痕增大.
【

参考文献

】
　　［1］朱玉莲，王国军. 40例颌面外伤合并颅脑损伤的临床分析［J］. 社区医学杂志，2006，4(6):88-89.

　　［2］狄景霞. 开放性颌面外伤23例救治体会［J］. 山东医药，2006，46(6):67.