关于微创颅内血肿清除术治疗脑出血50例

【关键词】 微创; 颅内血肿; 脑出血
　　1 临床资料
　　200203/200605采用北京万特福科技公司提供的YL1型穿刺针，行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50（男32，女18）例，年龄36～76（平均57）岁. 其中有高血压病史30例，糖尿病史8例，冠心病史3例. 临床表现：意识清楚5例，嗜睡16例，浅昏迷20例，中昏迷6例，深昏迷3例. 脑CT示出血部位：丘脑18例，基底节区26例，脑叶3例，原发性脑室出血3例. 按多田法计算脑出血量35～140 mL，其中35～60 mL 28例，61～100 mL 12例，&>100 mL 6例. 发病距手术时间6 h以内16例，6～24 h 28例，25～48 h 4例，49～72 h 2例. 给患者调整血压，减轻脑水肿后，根据头颅CT确定血肿中心体表定位，选择长度外径合适的YL1型穿刺针，常规消毒铺巾，用20 g/L的利多卡因2 mL局麻，在电钻驱动下于穿刺部位直接穿透颅骨入血肿腔内，自锁固定于颅骨上，再接管抽吸血肿，用生理盐水100 mL加入肾上腺素1 mg的液体洗至谈红色，血肿固态部分注入尿激酶4 WU，夹管4 h后开放引流，每日冲洗血肿1～2次，直至复查头颅CT血肿清除达80%以上拔管. 血肿完全清除时间7 d内20例，14 d内26例；穿刺针留置时间2～7 d；术后3 d神志转清者24例，术后7 d神志转清者16例；临床治愈：意识清楚、瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级、能独立行走、生活自理者17例. 好转：意识清楚、瘫痪肢体肌力恢复到Ⅰ～Ⅱ级以上23例；意识未能恢复最后死亡10例，死亡率占20%. 死亡原因：出血量大，术前脑疝形成，脑干功能衰竭致中枢性呼吸循环衰竭，消化道出血，肺部感染，肾功衰竭.
　　2 讨论
　　高血压性脑出血病死率高，特别是出血量大于60 mL者，预后极差，内科保守治疗病死率为50%～60%，外科开颅清除血肿死亡率为35%. 而本组死亡率为20%，与内外科传统治疗脑出血比较死亡率下降. 其优点：具有定位准确，创伤小，操作简便，不受场地限制，适应症宽. 大大提高了患者的生存质量. 微创手术时间的选择，目前国内外学者尚未统一，但多数学者倾向于超早期手术［1］，因为血肿造成脑组织缺血性死亡和脑水肿的继发损害，往往比出血本身重，血肿愈大，时间愈长，脑组织损害愈重［2］，但由于高血压脑出血在6 h以内再出血发生率高，故有些作者认为如果在6 h内手术，易合并再出血. 本组16例6 h内手术，有4例合并再出血，6 h以后手术的均未发生再出血，但意识及肢体功能恢复慢，且并发症多. 我们认为早期操作时注意少量缓慢抽吸，动作轻柔，定位准确，可避免再出血. 因此应强调早期手术治疗，最佳时机是发病后6～24 h，以避免6 h内再出血，又能抢在脑水肿高峰期形成之前. 本研究结果显示，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血方法简便，定位准确，手术时间短，创伤小，血肿清除率高，能有效的提高患者的生存质量，降低死亡率及病残率，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广.