关于血液透析治疗肾综合征出血热58例

【关键词】 肾综合征出血热；血液透析滤过；治疗
　　0引言
　　肾综合征出血热（HFRS）是一种有明显肾脏损害的流行性出血热，在我国发病率较高，严重威胁人们的健康. HFRS少尿期是肾脏损害严重的时期，也是容易发生并发症和死亡率较高的时期. 做好HFRS少尿期的抢救和治疗是降低病死率的关键. 我们在临床实践中对58例重型HFRS患者进行血液透析治疗，取得了良好的疗效.
　　1临床资料
　　58（男52，女6）例患者均为住院病例，年龄18~50岁，入院时病程3~10 d，均有严重的发热、全身中毒症状、出血倾向及出血，以及肾脏严重损害的实验室检查指征：尿蛋白~，肉眼血尿，尿中有膜状物等. 症状典型，体征明显，经ELISA法检测EHFVIgM （+），符合19970204卫生部《全国流行性出血热防治方案》诊断标准［1］. 35例出现严重并发症，如高血容量、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等（60.3%），确诊为重型患者.
　　
　　本组患者58例，血液透析1次者5例，2次者8例，3次者22例，4次以上者23例，共计透析219例次. 治愈34例（58.6％），好转21例（36.2%），总有效率94.9％，死亡3例（5.1％）. 死亡病例均为住院较晚、或透析较晚的危重型病例，分别死于少尿期的肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和脑出血等并发症.
　　2讨论
　　血液透析是一种部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施. 要提高血液透析的治疗效果，应注意以下问题： ① 恰当选择血液透析时机.对重型及危重型HFRS少尿期患者宜尽早进行. 无绝对禁忌症.但像颅内出血、化脓性感染、心肌严重损害、慢性肺心病可作为相对禁忌症，要慎重处理. ② 在血液透析前，如外渗严重或合并休克等，可经及时对症处理后再行透析. ③ 透析过程中要慎用降压药，严密监测血压，以防血压下降加重肾衰. 随时监测肾功能和血电解质、肝素情况，依监测结果确定透析持续时间. ④ HFRS患者绝大多数外渗明显，有出血倾向，甚至有脏器或腔道出血，应用低分子肝素，效果显著. ⑤ 每次透析结束后，用2支肝素溶解5万单位的尿激酶封闭双腔管［2-3］.
　　
　　有报道称，HFRS重型病例早期使用血液透析治疗，抢救成功率高达95％以上，而危重型病例抢救成功率仅30％［4］. 本组病例治疗效果充分说明血液透析治疗不失为HFRS少尿期急性肾功能衰竭抢救的一个实用和有效的方法，建议有条件的医院尽早使用.
【参考文献】
　　［1］卫生部疾病控制司《流行性出血热防治手册》编写组.流行性出血热防治手册［M］. 2版. 北京： 人民卫生出版社，1998:161-165.

　　［2］张锋，王传力. 血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭188例 ［J］. 人民军医，2006，49(4):216-217.

　　［3］季新义，党庚民，季蓓. 肾综合征出血热的治疗研究［J］. 医学综述，2004，10(7):436-439.

　　［4］刘为民，劳方元，宋爱华，等. 血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭［J］. 滨州医学院学报，2003，26(6):421-422.