通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛前后心电图ST－T的浅析

作者：王沛侠 刘丽华 王成凯

【关键词】 通心络胶囊；心绞痛；不稳定型
　　1临床资料
　　200604/200704长安医院心内科门诊及住院患者60例，参考1979年WHO有关缺血性心脏病中UA(不稳定心绞痛)有关内容作为诊断标准［2］. 选择近期每周发作2次以上的患者，且两组患者既往发作时均有典型的心电图改变，服用硝酸甘油或钙通道阻滞济后症状可明显缓解，复查心电图恢复正常. 采用随机平行对照的试验方法，按1∶1随机分为实验组30（女21，男9）例，年龄（62.2±0.9)岁，病程3～7 a. 对照组30（女19，男11）例，年龄（64.5±0.8)岁，病程2～9 a，两组在性别、年龄、病程方面均无统计学差异，具有可比性. 试验组给予口服通心络胶囊，每次4粒，3次/d，温开水送服. 对照组给予口服地尔硫卓，每次30 mg，3次/d，温开水送服（天津田边制药有限公司提供），4 wk为一疗程. 治疗前停用一切抗心绞痛的药物. 在临床试验过程中，若患者心绞痛进行性加重，或出现急性心肌梗死、严重心功能不全或严重心律失常等危重情况时，积极处理，注明加用药物和剂量，并做为剔除病例统计. 心电图疗效评定标准见文献［3］. 经统计学分析两组总有效率有统计学差异（χ2=4.81，P&<0.05）通心络胶囊组治疗UA疗效优于地尔硫卓组（表1）. 表1心电图变化(略)
　　2讨论
　　通心络胶囊主要由人参、水蛭、全虫、赤芍等组成，中医认为其主要功能为活血化瘀，行气止痛，方中以人参为君，补益心气，水蛭活血通络、全蝎解痉通络共为臣，以土鳖虫逐瘀通络合水蛭并搜剔络中之瘀，配合蜈蚣搜风解痉，蝉蜕息风止痉，赤芍活血散血，行瘀止痛与上虫类药共为佐药，冰片芬香，引诸药入络通窍为使. 经过大量实验及临床研究证实其能明显抑制血栓形成和血小板聚集功能，延长凝血时间，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血，缩小心肌缺血范围和心梗范围，明显增强左室功能，并不影响心肌耗氧量. 现代药理研究表明其治疗UA与下列因素有关：扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量；镇静、降压，缓解冠状动脉痉挛，减少心肌氧耗，通过解除血管痉挛，抗动脉硬化，稳定易损斑块，保护急性心梗缺血区的微血管功能与结构的完整性；抑制血小板聚集和释放，降低血粘度；抑制平滑肌细胞的增殖；降低血液粘滞度，使血流加速，降血脂，改善脂质代谢紊乱；减少血栓素A2(TxA2)，内皮素（ET）合成，升高缺血后一氧化氮（NO）的水平，改善血管内皮细胞功能等作用. 经多家临床报道通心络胶囊治疗CHD有确切的疗效. 通心络胶囊引起心电图STT改变的原理可能为：减轻心肌细胞内的钙超载和脂质过氧化，直接保护心肌；解除冠脉痉挛，选择性扩张冠脉，包括狭窄部位附近的血管及侧支血管，能使心内膜下血流重新分布，增加心外膜、心内膜血流比值，明显增加冠脉血流量；通过降低血压和心脏后负荷，减慢心率及其负性肌力作用减少心肌做功，同时抑制交感神经活性，降低心肌耗氧.
【参考文献】
　　［1］Cianflone D， Ciccirillo F， Buffon A， et al. Comparison of coronary angiographic narrowing instable angina pectoris， unstable angin apector is and in acute my ocardialin farction［J］. Am J Cardiol， 1995，76(4):215-219.

　　［2］叶任高，陆再英. 内科学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2004：281.

　　［3］冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.中华中西医结合杂志，1999，22（4）：281-282.