慢性乙型肝炎患者心理状态的调查浅析

　　　　　　　　 作者：李小秋，蔡雄，裴彬， 陈长生，徐哲

【摘要】 　　目的: 通过调查慢性乙型肝炎（CHB）患者的心理状态，评价CHB患者的心理状态及相关因素，以提高CHB人群的生活质量. 方法: 使用90项症状检核表(SCL90)，焦虑自评量表分析系统(SAS)，抑郁自评量表分析系统(SDS)三项自评量表对800名CHB患者进行问卷调查，资料采用t检验、相关分析及多元logistic逐步回归进行分析. 结果：CHB患者的SCL90 9项因子中躯体化、强迫、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性6项指标均高于国内常模中的相应结果(P=0.000)；人际关系敏感、抑郁低于国内常模中的相应结果(P=0.000)；Logistic多元回归发现：年龄、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、躯体化是疾病轻重程度的影响因素，而文化程度、性别等因素与此无关；SDS和SAS 20项因子的标准分均未超过界分50分，抑郁指数为0.48±0.04，焦虑评分为30.38±4.41. 结论： 不同因子对CHB的影响不同. 该调查结果为提高CHB患者生存质量进行有效干预提供理论依据.
【关键词】 慢性乙型肝炎；调查研究；90项症状检核表SCL90；焦虑自评量表分析系统；抑郁自评量表分析系统
　　【Abstract】 AIM: To make an inquiry into the mental status of a quantity of chronic hepatitis B inpatients， to explore the major factors influencing their mental status so as to lay the foundation for the effective clinic health education and constitute a basis for improving the quality of life of the whole chronic hepatitis B crowds. METHODS: Eight hundred chronic hepatitis B inpatients were inquired by using Symptom Checklist90 (SCL90)， SelfRating Anxiety Scale (SAS)， selfrating depression scale (SDS) and the data were analyzed by using ttest， multivariate logistic regression analysis and correlation analysis. RESULTS: The indexes of somatization， compulsion， anxiety， hostility， phobia， psychosis were higher than those of domestic norm (P=0.000). Multivariate logistic regression analysis showed that age， depression， hostility， interpersonal relationship tenderness， crankiness， psychosis， somatization played roles in impacting the disease prognosis， but education and gender had no relation with it. The standard scales of SDS and SAS didnt surpass the ceiling value. The index of depression was 0.48±0.04， and that of anxiety was 30.38±4.41 respectively. CONCLUSION: Different factor had different impact on chronic hepatitis B. When treating the chronic hepatitis B patients， medical workers should pay much attention to improving their mental trouble.
　　【Keywords】 chronic hepatitis B; inquiry; SCL90; SAS; SDS
　　0 引言
　　全球乙型肝炎患者数约3.5亿. 有资料显示，我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)无症状携带者可能超过1.2亿，超过总人口数1/10的，其中相当部分为慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B， CHB)［1］. CHB是一种慢性传染性疾病，目前在世界范围内无特效治疗方法，CHB的治疗措施不是“药到病除”的短暂过程，而是大部分时间在医院外的自我护理［2］. 因而CHB患者常常易慢性化、病程时间长，部分患者甚至发展成为肝硬化、肝癌，增加了患者的心理负担，甚至出现抑郁、焦虑症等，直接影响了CHB患者的治疗效果和预后. 随着医学模式的转变，人们已经越来越意识到心理健康状况在CHB发展和转归中起着重要作用. 我们对800例CHB患者进行心理状态的评估，旨在为提高CHB患者生存质量进行有效干预提供理论依据.
　　1 对象和方法
　　1.1 对象
　　选取200411/200604在第二军医大学长征医院感染科、第二军医大学长海医院感染科、武警江西总队医院感染科住院确诊为CHB的患者800（男580，女220）例，年龄17～76(38.34±10.32)岁，(其中长征医院300例、长海医院200例、武警江西总队医院感染科300例). 诊断标准按200009西安第六次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断及分型［3］. 文盲、重型肝炎、有肝性脑病、接受干扰素治疗和有其他心身疾病及近1 mo内有服用抗精神病药物者及资料不完整者作为排除对象. 文化程度：小学103例，中学(包括初中、高中和中等专业)451例，大专文化以上(包括大专、大学本科及研究生学历)246例；疾病分型慢性轻型253例、慢性中型321例、重型87例、肝硬化139例. 对照数值为国内常模.
　　1.2 方法
　　90项症状检核表(symptom check list 90，SCL90)由Derogatis于1975年编制，内容包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等精神病症状学内容，适用于临床、特别是心理卫生领域［4］. 例如，研究学生考试应激、不同人群的心理健康状况. 我国学者于1994年完成了SCL90的修订版SCL90R. 目前国内主要使用SCL0的中译版.
　　
　　SCL90主要评定现在或近1 mo以来的主观感受. 既可自评，也可由医生评定，采用五级(1～5或0～4)评分法. SCL90有10个因子，分别反映受试者相应方面症状情况. 通过因子分可了解症状分布特点，并可以作轮廓图分析，以了解各因子的分布趋势和评定结果的特征. 因子分=组成某一因子的各项目总分/组成该因子的项目数.
　　10个因子含义为：①躯体化，反映主观的身体不适感; ②强迫症状，强迫观念或行为，还有一些感知障碍; ③人际关系敏感， 涉及人际交往中的不自在感和自卑感; ④抑郁，以苦闷的情感与心境为代表性症状，也包括有关死亡的思想和自杀观念; ⑤焦虑， 涉及焦虑及惊恐发作; ⑥敌对，包括厌烦、争论、摔物直到不可控制的冲动爆发等; ⑦恐怖; ⑧偏执，指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等; ⑨精神病性，有幻听、思维扬敬、被控制感、思维被插入等精神分裂样症状项目; ⑩附加项目或其他，反映睡眠与饮食情况.
　　抑郁自评量表分析系统(SDS)和焦虑自评量表分析系统(SAS)由Zung分别于1965和1971年编制，各包含20个项目，受测者须依据个人当前或近1 mo内的实际情况作答.
　　
　　SDS的20个项目反映四种抑郁状态的特异症状：精神性情感症状，躯体性障除精神运动性障碍和抑郁的心理障碍. 每个项目后边都有“无或偶有”、“有时”、“经常”和“持续”等四种时间频度供受测者选择. 对于以负性词陈述的项目(1，3，4，7，8，9，10，13，15和19)，依上述时间领度次序分别记1，2，3和4分；其余项目依次记为4，3，2和1分. 受测者全部答完后，计算出总分，再计算出抑郁指数(抑郁指数等于总分／80)；此指数的范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越严重.
　　SAS的20个项目代表20个与焦虑有关的症状，受测者按相应症状出现的额度对每个项目选答：“没有或很少时间有”、“小部分时间有”、“相当多时间有”或“绝大多或全部时间有”.
　　肝功能、乙型肝炎血清学标记物等检测指标均由各医院检验科完成. 病例中有肝炎肝硬化139例. 是否存在肝硬化根据临床表现，B超，CT检查确定. 一般资料由临床医师记录.
　　由经过专门培训的调查员现场说明调查意图，问卷采用当场发放，当场收回的方式，均由患者独立完成. 因病或文化程度低等原因无法自评的患者由调查员逐条询问，代为记录. 问卷共发出800份，收回800份，回收率100%. 经确认每一份资料合格.
　　
　　统计学处理：将所有收集的临床资料、数据用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验，相关分析及多元logistic逐步回归(α=0.05)进行数据的统计处理.
　　2 结果
　　本组患者SCL90测试结果与国内常模［5］比较：CHB 患者的SCL90 9项因子中躯体化、强迫、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性6项指标均高于国内常模中的相应结果；人际关系敏感、抑郁低于国内常模中的相应结果；惟有偏执这一项与常模中的相应结果差异无统计学意义（P&>0.05，表1）.表1SCL90测试结果与国内常模比较(略)
　　以CHB严重程度(轻、中、重度和肝硬化)为因变量，年龄、性别(男、女)、文化程度(小学、中学、及大学以上)以及SCL90的10项因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加项目共13项为自变量进行多元logistic逐步回归(表2).表2SCL90及一般情况与疾病重型化与否的多元逐步logistic回归结果（略）
　　所有13项因素中，最后进入logistic回归方程的因素有年龄、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、躯体化，与文化程度、性别等因素无关. 并且抑郁是最先进入方程的因素.

　　SDS 20项因子的标准分均未超过界分50分，抑郁指数为0.48±0.04(n=800)；SAS 20项因子的标准分均未超过界分50分，焦虑评分为30.38±4.41(n=800). 经线性相关分析，ＳＡＳ与ＳＤＳ评分呈正相关(r=0.271， P=0.000)，由于相关系数值较小，相关程度较低.
　　3 讨论
　　我国是病毒性肝炎高发区，肝炎肝硬变肝癌三步曲给亿万患者带来很大的心理压力［6-7］. 许多患者在得知自己患肝病后即陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中，甚至出现典型的焦虑、抑郁症状［8-9］. 由于CHB的治疗至今尚无特效的治疗手段，在同等应激状态下，个体素质的差异，其心理、生理和行为活动的变化均有所不同. 我们应用SCL90，SAS，SDS三项自评量表对800例住院CHB患者进行评定，结果显示住院CHB患者的精神活动与正常人比较存在明显差异. 与国内作者报道不同的是，将SCL90的10项因子得分以及患者一般资料与CHB轻重程度作Logistic多元回归时发现，性别和文化程度并不是CHB疾病加重的独立的危险因素，而抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、躯体化都进入了回归方程，提示这些不良的心理状态对疾病的发展和转归或许起了直接的影响，年龄对CHB病情的影响或许是因为年龄与病程直接相关.
　　一般认为患者产生心理障碍的原因有：①患者对疾病需住院的应激反应(疾病心理反应)；②合并心理疾患，如焦虑和抑郁等；③躯体疾病所致精神障碍；④疾病迁延不愈造成沉重的经济负担及生活社交受影响. 加强对CHB患者的心理管理，主动、热情倾听和非批评式劝解等交流，做好针对性的心理调节工作，有助于消除患者苦闷的情绪和心境，解释病情时应多采取鼓励方式，帮助患者分析引起焦虑的原因，促其克服焦虑情绪和行为［10］.
　　根据WHO的调查，在一般人群中因患慢性病而造成一定程度的躯体或心理功能缺损，影响社会适应者占8%左右［11］. 本组测试结果提示CHB患者心理障碍更为明显. 我们发现文化较高者对疾病事件的心理反应比文化较低者明显. 这可能与文化层次较高，对身体、工作、前途以及疾病预后的考虑较量，致使心理压力加大有关. 反之，文化层次较低，对疾病的认识、预后了解不多，心理压力相对较小.
　　综上所述，对于CHB患者，除了重视躯体疾病的治疗外，应考虑患者的心理状态，给予心理治疗，以解除或减轻患者的心理压力，对症状较重者，应请精神病科医师会诊，协同处理.

参考文献

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