关于上前牙外伤20年致牙髓钙化伴慢性根尖周炎1例

【关键词】 牙

　　1临床资料
　　患者男，30岁. 20年前因上前牙外伤在当地医院就诊，查上颌中切牙松动及牙龈撕裂，局麻下行局部清创缝合术及缝合线固定松动牙并嘱口服抗生素. 1 wk后复诊患牙松动度减轻，伤口愈合良好，拆线. 此后患牙无明显症状，但仍有松动. 2年前患牙出现肿痛并反复发作，近日因肿痛及松动加剧来我科就诊. 临床检查：上下颌前牙中度深覆颌，1〖〗1色暗，切缘釉质部分缺损，冷、热刺激及电活力试验（－），叩痛（+），1度松动，根尖部牙龈出现瘘管，未探及牙周袋. X线片：1〖〗1根1/2显示阻射影象，长约7 mm，根尖孔闭合，根尖部可见阴影，牙周膜增宽及硬骨板部分破坏. 治疗：1〖〗1调合及舌侧开髓，由于根管部分钙化，15#K型扩孔锉遇阻无法扩通根管，随用15#机用扩孔钻打通根管通路，15#～40#K型扩孔锉由小到大交替扩锉根管，30 mL/L h3O2及9 mL/L生理盐水交替冲洗，测量根管工作长度后髓腔内封FC+碘仿棉捻7 d，待疼痛消失后以牙胶尖+根管糊剂常规充填根管，磷酸锌水门汀垫底，登士柏光固化树脂永久修复，同时嘱患者定期复查(图1).
　　2讨论
　　前牙牙髓钙化的主要病因多为牙外伤，其次为慢性咬合创伤. 下颌切牙牙髓钙化发生率远高于上颌切牙. 由于外伤及慢性咬合创伤等病理性刺激可导致牙髓血液循环发生障碍、细胞变性、钙盐沉积和阻塞根管［1］，严重时正常髓室及根管影像完全消失，髓腔系统完全钙化，多见于中老年患者. 而该患者仅30岁， 20年前因上頜中切牙外伤导致牙髓钙化伴慢性根尖周炎及1度松动，在临床上比较少见. 原因可能是：①上頜中切牙外伤后就诊时，未正确复位，同时固定时间只有1 wk，导致牙周膜不能完全恢复而牙齿松动；②患者上下颌前牙中度深覆颌，外伤后未降低咬合，长期的病理性刺激导致牙髓血液循环发生障碍，细胞变性，钙盐沉积；③牙外伤后根尖部血管断裂或栓塞致牙髓血供受阻，导致牙髓坏死. 同时由于未定期复查和及时治疗，根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，导致炎症性肉牙组织的形成和牙槽骨的破坏［2］. 因此，我们认为口腔科医师在处理牙外伤过程中应仔细检查临床体征和X线牙片，并给予相应的处理. 同时应定期复查，检查牙髓活力，发现牙髓钙化倾向应考虑及早进行牙髓治疗，以免给患者带来不必要的痛苦.
图1上前牙牙髓钙化伴慢性根尖周炎
【参考文献】
　［1］ 于世凤. 口腔组织病理学［M］. 5版. 北京: 人民卫生出版社，2004：178.

　　［2］ 樊明文. 牙体牙髓病学［M］. 2版. 北京: 人民卫生出版社， 2003：186-187.转贴于