关于肝性脑病的早期临床观察及护理38例

作者：姚茹 商玉兰 肖莉 刘蕊

【关键词】 肝性脑病
　　1临床资料
　　收集200305/200512我院收治的各种病因的肝硬化患者160例，随机抽取肝硬化38（男30，女8）例，平均年龄43.6（38~65）岁，平均病程6.8（2~20）a. 平均发生肝性脑病8.5（6~12）次. 首先针对此类患者进行肝性脑病风险性预测. 包括上消化道出血、感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调和精神意外打击. 其次进行早期症状观察及护理，并根据护理中发现的问题，调整治疗护理方案. 在38例患者中，18例由于消化道出血引发肝性脑病，其中12例经止血、排出体内积血后病情得到控制；9例酸碱失调的患者在给予积极修正后早期症状得到明显改善；6例患者由于过食蛋白质而引发肝性脑病，经限制蛋白质摄入量、静点精氨酸和六合氨基酸病情得到改善；5例患者由于腹腔感染而出现淡漠、抑郁、计算力减退，及时给予抗感染治疗后得到改善.
　　2讨论
　　肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征. 失代偿期肝硬化患者极宜发生肝性脑病，若抢救和护理不及时，就会致生命危险，早期症状的观察和护理极为重要［1］. 该结果提示预见性护理在肝性脑病的预防中具有积极意义. 护理内容包括： ① 肝性脑病的前驱症状观察，多数肝硬化患者发生肝性脑病前有性格改变及行为异常的表现，如激动、沉默寡言、定向力和理解力减退等. 护士必许经常巡视病房，尤其在夜间［2］，应采取与患者交谈的方式询问如年龄及10以内的加减法，如果患者回答问题时出现错误应考虑肝性脑病的前期. ②保持大便通畅，清洁肠道. 及时排出肠内积血，最好的方法是口服乳果糖，以使大便保持在2~3次/日为好，或用生理盐水或弱酸洗肠. ③控制蛋白质的摄入. 每日40 g以下，鼓励患者多食蔬菜及豆制品. ④给予高热量饮食维持正氮平衡. 应保证每日热量供应在5020~6694 kJ. ⑤ 维持电解质平衡，准确记录24 h液体出入量，每日测体质量、腹围1次，控制输液量应少于2500 mL/d. ⑥密切观察感染征象，严格无菌操作，加强病房管理，减少探视，避免交叉感染；⑦加强安全防护. 对躁动不安的患者应去除病房内一切不安全因素，必要时加床档或约束带. 慎用安眠药以免诱发或加重肝性脑病. 但肝性脑病的早期症状与患者因病产生的烦躁、抑郁不易辨别，造成病情加重. 对1，2期患者的性格改善和行为异常，应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化.
【参考文献】
　　［1］ 张传莲. 肝性脑病早期患者的临床观察及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2003，9（4）：257-258.

　　［2］ 宋亚妹. 肝性脑病早期预防及护理［J］. 现代中西医结合杂志，2000，9（11）：1066.